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启动插管后,护理师会开始备物
而备物备得怎么样,就相当考验该护理站的熟练度
我认识的一个学长常讲他在某分院拓荒时的故事
那时医院刚开,什么routine都还没有
在他值班的时候好死不死遇上该护理站第一次的插管
一阵忙乱过后终于万事俱备
他也顺利把Blade挑起来看到声门,右手往旁边一伸,张开手掌准备接endo
旁边的护理师看他伸手的动作,也瞬间意会过来
马上用超有效率的速度递上了
一支笔灯
一支笔灯
一支笔灯
学长:干
从上面这个故事我们可以知道医护之间互相配合的重要
毕竟熟练的护理师带你上天堂,不熟的让你更接近公堂
那回来备物的部分
基本上护理师会用到的东西,他们会自己备好
没备好的部分,资深的学长姐会帮你骂
但有些护理师不会用到,对医师来说却至关重要的东西
就有极大遗忘之可能
所以备物时,尽管世界忙乱
还是要冷静的思考所有等等你要用到的东西
所谓世界越快,心则慢,懂?
那我自己一定会注意的,也就是曾经因为忘记准备而手忙脚乱差点搞到CPR的物品有以
下这些:
1. EtCO2:
这大概是我体感上统计最容易忘记备的小物
因为在准备插管的期间不会用到
而且毕竟check插管位置不是护理师的工作(吧?)
所以我从小到大,不管哪个护理站,都很常忘记备EtCO2!
不过这个东西嘛,需要用的时候都是刚插完管十万火急
偏偏护理师又有最多事情要做的时候
与其到时候干着急找不到人帮你拿
然后又找不到听诊器
真的不如在准备时就盯好东西
插完管之后一个顺手优雅接上
才是优秀ㄉ医师喔^ ^
2. Oral airway:
听到这个东西很多人心里会浮上一个问号
没错,就是那个长得很像问号的东西
这个东西嘛,俗称bite,唸作拜特
一般是插完管护理师拿来固定用的
但额外的用法是:当病人sedation后upper airway obstruction
而你一时之间插不上管但换成mask又压不进去只能看着血氧越来越低内心越来越无助双手
逐渐发软的时候
一个小小的oral airway,嘿嘿
可以帮你撑起部分上呼吸道
让O2进得去,CO2出得来,高......
高起来的血氧撑到你on上,或者撑到麻醉科来
是紧急时候的救命法宝
但因为是插完管固定时才会用到,有时候护理师不一定会先备在你手边
为了防患未然,可以在打药前先确定好这个小东西有在你视线范围内
如果能在舌头后倒的第一时间优雅接上
也是优秀ㄉ医师喔^ ^
3. 听诊器
这跟第一点一样,是确认位置的小东西
因为是医师的工作,护理师几乎不会准备
但需要用到的时候又时间紧迫,没有时间在那边慢慢找
所以也一定要事先确认!
一般来说,考虑到大家的站位
用听诊确认位置不是插管者的工作
所以如果你是插管的人,开始前记得检查一下在座的各位身上有没有戴好听诊器
如果你是旁边的助手,开始前记得摸一下口袋或脖子,确认听诊器有在
才能在管子插上去当下迅速带起听诊器补位
帅气地说出“两边都有呼吸音!”
就是优秀ㄉ医师了喔^ ^
4. 假牙
虽然OSCE都会考,但是因为不是每个人都有戴假牙
久而久之还是会忘记routine问
然后某次你就会遇到一个老人家,牙齿漂漂亮亮,解剖构造也漂漂亮亮
sedation上去也睡得漂漂亮亮
就在你预期这是一次稳到不行的插管,准备插完优雅跟学弟妹帅一波的时候
整排假牙就会在你转开嘴巴的瞬间一个move掉下来......
所以,麻烦一下
一开始评估困难插管时,一定要一起问假牙的部分
这里再给各位一个极好的诱因:
那就是:没有上下排门牙的病人,嘴巴开口直接两公分起跳
困难插管门槛三公分,少了门牙直接坐二望三,困难插管的因子大概消失了一半
可以减少我们麻醉科好朋友的负担喔
喔还有,千万不要把麻醉科抠来结果连假牙都没拔
不然有可能会被飞来的假牙击中喔!
最后祝大家插管的时候一伸手就有endo~