※ 引述《s088037 (大鼻)》之铭言：
: 真话医疗列车之身心科
: 首先我不是身心专科医师，
: 但是我认为身心科应该也没有大人了，所以就跳出来说说话。
: 本文附上的是从健保局云端药歴的截图
: 说明:这是一个女性三十几岁病人来自某家大医院的处方，全部都是台厂药，处方如下:Le
: eyo 10mg 2#/睡前
: Eszo 2mg 1#/睡前
: Zolon7.5mg 2#/睡前
: Alpragin2mg 4#/睡前
: Trazo50 8#/睡前
: Alpragin2mg 1#上午
: Tonful1#/上午
: 简单说就是睡前17颗，上午两颗。
: 个案讨论:因为隐私权的个案身份绝对保密。
: 我的诊断:轻微边缘型人格倾向，睡眠障碍，曾有轻到中度躁郁症，中度忧郁。就诊时脸
: 孔呆滞，动作迟缓，最近两年经常跌倒自撞，曾经因为主治医师出国院内其他医师不愿跟
: 单而断药，结果出现幻想幻听极端烦躁以及强烈自杀想法。最近因主治医师凶她想换医师
: ，走了很多家身诊所都被退挂。
: 我给她的建议:1.直接到凯旋医院住院戒药，2.再回去拿一次药回来再慢慢帮她减药。
: 讨论:
: 之前我也接过这位医师的病人，处方大同小异，都是从17颗起跳，或许也可以推论他的病
: 人都是这样的处方模式。最近一位病人在我们诊所调低用药已经8个月，从18颗调低到9颗
: ，目前整体情况改善很多。我们不管这些病人的诊断是什么， 这样子的处方内容身心科
: 如果大人还有的话请出来评评理。这位医师还是所谓的名医， 诊诊爆满。(量大为王)
: 当然，我也要质疑药师，这样的处方也调剂得出来，我真的无言。
trazodone用在antidepression effects的剂量会比当作助眠剂高
https://www.drugs.com/dosage/trazodone.html
outpatient Max dose: 400mg，换算过来就是上面的8#
再加上escitalopram 40mg，可以当作这位患者用了两线的抗忧郁剂
若以treatment-ressitant depression而言，当然也不能说这样开一定错
而是这两种药多针对serotonin profiles、再加上trazodone本身镇静效果很强，
患者又服用多种镇静安眠药物，要很小心药物的副作用。
当然现在药物的使用剂型便利很多，药物颗数太多对于compliance差的患者更不利
也有其他的药物选择就是了。
但，由于我没有实质诊断与评估，也很难说患者在哪一个阶段，
例如，有没有可能是四处拿药、多重药物滥用，所以这位医师正在帮忙减药
这种可能性也很难排除，我也碰过每天吞二、三十几颗药出现在门诊的。
而，住院治疗，在台湾也不是医师觉得需要患者就会乖乖住院啊
回过头来，其实这类处方，有他动力上的议题，
患者爱看名医，名医也没时间跟患者建立医病关系，
患者既不爱等，也不大愿意短期就诊
当talk therapy的dose不足时，pharmacotherapy的药就很容易变得很浮滥。
例如，过去看照会的时候，也经常看到有不同科的医师把xanax当作爱心四处散播
或是看到病患因为重病流眼泪就赏一颗抗忧郁剂的。
这一部分是台湾健保系统的问题，另外一部分则是专业自律的问题。
这样的情形当然有，因为能contain的医师也不多，而这些医师往往都过劳，
每个医师能接得下来的量都不多，例如我这星期的下午诊看到七点
跟诊的护理同仁白眼都快翻到背上去了，还有一位焦急的妈妈在等著跟医师谈话
我心里想的是我的小孩下课了，再不去接就要说爸爸怎么每次都这样，
还得要压抑用药塞住病患嘴巴的冲动，耐著性子好好解释，
这是医疗业会碰到的常态，有时候也不是说光靠道德正义就能克服的。
您说的边缘性人格，
国外不仅有日间留院: https://psycnet.apa.org/record/1992-36671-001
还有治疗性社区：https://reurl.cc/qDLzY0
台湾什么都没有，患者就只好四处流浪，看看有没有遇到善缘了。
若您与这位患者有缘，也建议您好好留住这位患者，期待你能改变她的生命。
: 诊察费诊疗费太低真的不关病人的事，没办法悍卫医疗人员的权益是医界透斗无能，回头
: 把病人给搞惨是医界最大的罪过，到底有多少的意外，车祸，自杀和身心科这样子的医疗
: 有关真的是一个未知数。