让刚拿到内专一年的我来为内科平反一下，让大家对内科多点信心
针对以下各个缺点来回应：
1.健保给付不给付D/D和鉴别诊断
2.守备范围太广，别科的垃圾桶
这两点的确，病房费跟诊疗费真的给付不佳，所以医学中心里VS常常病人推来推去
但是如果在区域及地区医院就不一样了，病情相对单纯，加护病房很好进去
真的处理不来就放大绝转院，收几十个病人的医师自然有获利空间
当然话又说回来，走内科肯定需要喜欢照顾病人、跟病人讲话的特质
3.家属难搞
经过数年内科的训练，鉴别诊断能不能进步要看个人努力
但是给家属一个交待这个能力绝对是每天都在训练
有癌症的就说癌症很严重，有感染的就说感染很严重
往往抬头一看年纪，起手式就跟家属说爷爷年纪很大，身体比较弱
最后一定附加一句，我们一定尽最大努力
有每天看病人每天解释大部份家属都能接受
最怕就是VIP，明知不可救还要硬救，那只好能避则避，遇到真是倒霉
4.开业不容易有优势
我反而觉得有次专比较能做出差异化
去诊所就是要会的越多越好，刚开始必须什么都看、来者不拒
感冒慢性病大家都会看，如果可以多一个专长
糖尿病专家、心脏病专家、风湿病专家，或许就能吸引到不同客群
当然还是肠胃科比较容易做出差异化，因为诊所就可能发展胃肠镜和超音波
5.人之将死必在内科
7.缺乏成就感
没错，很多病人会死在内科
所以内科医师练就的能力就是看的出病人快要死了
提早跟家属告知，提早讨论要不要签DNR、洗肾、开刀
适当的减少点滴量防止水肿和喘，给予止痛剂控制疼痛，给予镇静剂减少譟动
以前在呼吸加护病房接过一些从别科转来的病人
全身水肿还在灌水，已经接近临终还在对褥创做清创手术
其实就是把家属找来，告诉他们病人其实快要死了，DNR签一签，最后让病人好死
记得还在当PGY时，病人生命征象不稳，抽血发现心肌酵素升高
跟某科学长回报，他只叫我照会心脏科
心脏科CR来看一看只告诉我一句话：
你们一定要找一个内科医师来告诉你们，病人因为严重败血症快死了吗？
当内科医师这几年，我必须要说
看出病人快要死了，然后让病人好死，这就是当内科医师的成就感之一！
6.值班几乎别想睡
其实在需要值班的科别里，内科算是越往上升越轻松的科别了
起码R1到R4，从一线班到二线班，绝对越来越轻松
跟外科系到CR开始主刀练刀相比，起码内科的生活品质是逐渐改善
8.VS缺饱和了
这点因为还在当Fellow，没升上VS，比较不好回答
9.难作出差异性
这个....小弟三个月前开始看门诊，每诊大约看10个病人左右
每次11点半就可以关诊提早休息，走出来看隔壁诊间主任的诊号大约都是跳到80~90
主任通常还会再看到一两点，然后就破百了
奇怪，我开的药跟主任都差不多阿，但是病人觉得大不相同
在内科，病人指定想要给主任照顾的，那实在太多了
10.医疗纠纷风险高，相对小科。内科照顾的是人命，相对的赔偿起来金额也比小科大。
11.病人病权意识高涨
在现在这个时代，好好跟病人和家属解释是最重要的，无论哪一科都一样
Share Decision Making 和 Family Meeting 虽然一直推很烦
但是对于内科来说真的非常重要，也可以减少很多纠纷
反正内科不用去开刀，多花时间跟家属解释很难吗？
当然CV和GI加上做Procedure的时间就真的非常忙录了
内科住院医师现在是各家医学中心极力争取的对象
医学中心因为病情复杂，内科病房和加护病房无法由NP一线值班
所以住院医师非常重要，条件薪水每年都越来越好
去查几年前的招生文拿来跟现在一比，那真是差太多了
有PM OFF、周休二日、30天年休，让内科住院医师训练不再那么难以忍受
对内科不排斥的可以勇敢入场，150万的年薪先赚起来再说
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国泰内科全部都符合，欢迎一起加入内科的行列！
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如果连台北东区的家属都搞的定了，以后出去闯荡江湖还用怕吗？