键盘医师分享一下见解
1) 有DNR不等于就会有安宁
至于安宁介入程度就看各院状况作法了
小的感觉
关键点不是在于怎样医疗上处置
而是家属的紧张情绪
如果这床病人有安宁共照先介入
帮家属打预防针、了解病人临终的状况(→会引发家属的情绪)
配合临终照顾舒缓病人的症状(喘)、同时也降低家属的情绪
对于值班的(不管医护)压力会小很多
所以可以看到影片中的一片祥和
2) (至少就我了解，有错烦指正)
大多临床教学不会对于临终照顾多所着墨
值班碰到这样就是靠经验累积来最小化的处置达到最大化的安抚
这部分的学习 进入临床后的bedside teaching + 系统化的课程
绝对比学生身分听这些安宁课程空谈 好很多
所以分享跟宣导
常会碰到临终病人的(不管是科别还是体质)，多认识临终照顾(and安宁)是好的
(看各家状况，可以向上反映来点对于安宁、临终照顾的教学课程吧)
3) 顺道分享 前阵子给clerk上安宁 (6年制的6年级)
上没多久发觉学生真的无感
当然不是他们的问题，阿、就还没进临床、没有值班过、还不是R要主顾病人
没有经历病人在手上爆了到死掉、
或者用力C回来的病人一周后在ICU还是走了、
病人HnN cancer tumor bleeding 爆炸喷血的、
还有家属灌奶到choking then expired
(挤ambu的时候 牛奶就像喷泉一样口鼻流出)
真的进入临床、自己手上病人死了、C过自己的病人
对死亡有感了，再来了解安宁、学习临终照顾
会比经验值=0的学生 体悟更多
※ 引述《flyaway2100 (我是好人)》之铭言：
: 以前在学校讲安宁，大都着重在比较paramedical的方面。道谢道别道爱、身体心理灵性
: ，听起来很玄，考试也不考，常常当作通识课听过就算了。
: 前几天值班，夜里又一个shock。简单查一下病历：癌末，DNR全拒。本来以为就继续躺着
: by nature等宣就好，没想到走到杯赛，焦急又心疼的家属情绪顿时涌上，杀得我措手不
: 及。
: “怎么会这样”“前天还好好的啊”“是你们换药让他太痛，后来他就这样......”盯着
: 手中的DNR，我傻住了。威，以前讲的安宁医疗就不是这样子啊，影片里的家属都很平静
: 理智，都很信任医疗人员，我们只要抑制自己想ACLS的冲动就好了不是吗？
: 怎么办？怎么办？家属声声地求，我硬著头皮下去抽血。检查出来，满满的红字，各个器
: 官都出现衰竭的迹象，CXR则照出一片惨白。“不急救，不是不治疗”我想起以前老师学
: 长们说过的话，该做的还是要做吧。于是Anti 、N/S full run、SDP还是通通开了上去，
: 医嘱单一张一张地滑出影印机，像极了卡通人物一瓢一瓢地把水捞出正在沉没的船。
: 血压不再往下了，家属的焦急却越来越深。输血会好吗？抗生素可以救他吗？一个个问题
: 像是想抓住浮木的手，然而在疾病的汪洋中我只是稻草，只能像个机器人一样复述着我也
: 听不懂的正确答案，没有什么问题获得解答。时间依然流逝，血氧亦复如是。
: 午夜交班的时候，我终于被大夜班护理师骂了一顿。时间已经不多了还要输血吗？（据说
: 血库还派了车出去找SDP）血管都找不到了还要抽血检查吗？这样做是让他更好还是更痛
: ？病人的喘息声、家属的啜泣呜咽、护理师的滔滔不绝，我的脑袋宣布进入休眠模式
: 后来还是总值学长出来摆平了一切：欧兔调到non-rebreathing 100%，IVF放慢、抽血输
: 血什么的通通取消（血库：......好喔，我把车叫回来。）凌晨五点多护理师再扣我的时
: 候，已经是要去宣了。检查完瞳孔反射，我把病人的双眼阖上，氧气罩下的面孔现在安详
: 平静。“已经都健健康康了喔。”我口中唸著，心里却愧疚地想：我那些所作所为，是不
: 是增加了他的痛苦呢？
: 事后检讨起来，觉得最大的问题在于没有判断出这个shock是不可逆的过程。想到这里，
: 觉得以前上课教的其实也没有错，只是临床上需要更好的知识做后盾。先学好医疗，知道
: 医疗的极限后，才能懂得什么时候该放手吧。
: 唉，原来要让病人好好走，也是很需要实力的啊。