李树人／医师猛推自费是哪招？
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2018-09-02 15:35联合晚报 李树人
(国内健保预算一年约6600亿元，健保署保守估计，自费医疗市场金额也差不多，
且逐年增加，相当惊人。 报系资料照)
“医师，我只想用健保给付的人工水晶体”、“真的吗！不考虑使用品质较好
的水晶体，如果用一般的，很难把握术后视力恢复状况”，在北部某家大型医院
眼科诊间，经常上演着类似对话，医师大力推荐自费医材，有如超级营业员，想
办法说服患者，不想额外自费的病家，只好换一家医院，甚至远至中南部医院接
受白内障手术。在医疗资讯领域上，医病之间处于极度不平等的状态，医师代表
著“专业”二字，病家几乎只能扮演听从的角色，很少能够进行有意义的沟通互
动，在一般医疗上如此，在自费医材、手术上，更是如此，很多病家都有过相同
感受，自己就像是砧板上的鱼肉，只能任人宰割。
医师变超级营业员
对于少部分医师来说，“自费”二字有如脸部表情变化的总开关，如果患者、
家属点头，表示愿意自费，态度热络许多，一旦病人婉转地表达，负担不起，只
想用健保医材，医师就显得意兴阑珊，甚至说出“不用好一点的，当然也没关系
，但我就很难把握术后的恢复状况”。
有时医师积极推销自费，连一旁的护理人员也看不下去，一名资深护理师指出
，院内某医师非常能够掌握人性弱点，在面对老年病患及家属时，以老人家健康
为诉求重点，让子女觉得如果没有花钱使用自费医材，就是不孝，扣上“孝顺”
这顶大帽子，孩子经济能力再差，也只能想办法凑钱。
一家大型医学医院附近的社区药局药师批评说，“这家医院就是死要钱”，不
管什么手术，都希望病人自费使用达文西机器手臂，连同耗材，动个手术，至少
得多花一二十万元，如果病患摇头，态度就冷淡许多，前后改变相当明显。
可勇敢说“不”
少部分医院医师积极推自费，让病人及家属很为难，个人私下问了医界大老，
他建议患者应该勇敢地向医师说“不”，虽然这只是简单一个字，但大部分患者
家属应该很难说出口，毕竟上了手术台后，医师就是老大。
除此，该名大老建议，如果这个医师爱钱，什么都要自费，那就换一个医师。
这看似有理、可行，但医界重视伦理及阶级，讲究辈份，应该没有其他医师敢接
学长或是主任级医师的病人。
医病之间关系极度不对等，医者为强，病人是弱，病家在面临越来越多的自费
医疗时，该如何应对？医改会副执行长朱显光建议，如果是车祸、心肌梗塞等紧
急时刻，因为情况危急，且时间紧迫，当下就听从医师的建议，什么东西需要自
费，都没关系，但记得事后一定要拿到完整的收据单张。
至于人工水晶体、人工膝关节等置换手术，因为没有非做不可的必要性，建议
病人向医师多问一句“这健保有给付吗？”、“健保与自费耗材之间有什么差别
？”不用急着做决定。
网络发达，病人及家属只要在搜寻网站上输入关键字，就能大致了解哪些医材
、手术属于健保给付？哪些必须自费？自费耗材又可分为哪些等级？多看其他人
的经历，虽然不可尽信，但自己总有个底。
同意书拍照存证
在手术之前，病家都会拿到一份自费同意书，目前并未统一格式及内容，都是
由各医院自行设计，病家很难从中了解到健保给付、自费耗材之间的差别，卫福
部有必要拟定官版自费同意书，保障病患权益。
最重要的是，不少医院的自费同意书只有一份，而非一式两份，病人签名之后
，院方立即收回，病家无法留存，一旦发生医疗纠纷，在调阅全本病历时，常少
了自费同意书，建议签名之后，用手机拍照存证。
国内健保预算一年约6600亿元，健保署保守估计，自费医疗市场金额也差不多
，且逐年增加，相当惊人，少部分医疗院所在健保总额制度下赚不到钱，要求医
师猛推自费，卫生单位应积极管理稽查，公布医院自费相关讯息，别让病患成为
手术台上的待宰羔羊。