[问题] R: 第一次督不进去是正常的吗

楼主: jugularnotch (颈切迹)   2018-05-30 16:26:52
原文吃光光
想请教各位学长姐on endo的技巧...
目前在麻醉科on了快十只还没独立on上过,最后都需要学长姐帮忙挑laryngoscope
自己on的时候总是会碰到epiglottis挡住视野的状况,碰不到vallecula。
以下是我的流程,请各位学长姐指点迷津:
1. 把blade塞进去,拨开舌头,保持在中线不偏向右边,不要往前挑,看到uvula
2. 旋转手腕(forearm pronation)把blade转进去,
不要转太深(左手hypothenar muscle没碰到嘴巴就还好),这样可以看到epiglottis,
但是还看不到vocal cord
3.左手放松再把blade转进去一点点,可以让blade的tip放到vallecula,再往前往上挑
理论上可以把epiglottis挑起来 (这边我看学长姐在做都是顺顺的推进去)
4.把endotracheal tube从嘴侧塞进去vocal cord,或是对准arytenoids上方
在步骤3的时候一直没办法把epiglottis挑起来,转了一点点角度,但感觉视野没差,
再转多一点又转太深
想问大家都是怎么把blade放到vallecula的呢?还是有其他应注意而未注意的地方呢?
每次都可以看到epiglottis但是感觉就差一点点...
另外想问,听说病房急救on endo的时候没打muscle relaxant的时候会比较难on,
除了比较不好挑,视野会有不同吗?
再次谢谢大家
作者: aaahhh (aaahhh￾ N￾NNN)   2018-05-30 16:28:00
just督it
作者: XoPXoP (两斤叁两)   2018-05-30 16:37:00
找麻醉科
作者: k32650805 (Lukas)   2018-05-30 16:42:00
blade?
作者: chuntien (chuntien)   2018-05-30 16:42:00
塞bladder wow
作者: zooxalju (不吃鱼的猫)   2018-05-30 16:54:00
Blade不可太深或太浅,挑的方向也是一个重点
作者: kimos (给摸)   2018-05-30 17:01:00
塞bladder 豪可怕啊啊啊啊 XDDDD
作者: lwamp (尧尧)   2018-05-30 17:06:00
我习惯blade宁可深不要浅 挑起来看过深就回拉到看见epiglottis
作者: m82 (消脂努力中)   2018-05-30 17:15:00
我的做法是先压住舌头在匍匐前进到vallecula可以成功看见epiglotis跟vocal cord机率大概八成剩下两成要用其他方式on进去在病房真的不行就抠麻醉科,他们一定会不爽但总比被告好
作者: IdoCare ( )   2018-05-30 17:58:00
我自己都是从很浅的地方碰到舌头再匍匐前进,直到觉得深度差不多再整个往上提,通常都看得到epiglottis跟声带了。一般来说都是刚开始比较紧张所以一下入太深结果看到的洞是食道。
作者: Falciparum (亚心虫文)   2018-05-30 18:19:00
疯气道实验室
作者: childay (阿呆的老公)   2018-05-30 18:28:00
我觉得这种事只能意会,不能言传耶。 多插几只就会知道怎么挑才能挑起来了。
作者: skypray (城里的月光)   2018-05-30 19:28:00
epi挑不起来代表不够深,看不到epi代表放太深,要前后找
作者: AOLSHARFE (MJ forever)   2018-05-30 19:52:00
个人心得:先搞定舌头,以及宁可不够深也不要放太深
作者: a78901912138 (小宇)   2018-05-30 19:55:00
去教学部找模型练习,之前心灰意冷的去,隔天就开始成功了!
作者: AOLSHARFE (MJ forever)   2018-05-30 19:56:00
Endo我习惯前端折弯一点再放
作者: cotia (齁踢啦)   2018-05-30 20:01:00
我自己左手练举哑铃..很多时候是手不够力..
作者: Inese (≡8350714让≡)   2018-05-30 20:26:00
舌头拨好才是重点,舌头拨好不用挑就会看到epi了,再顺着滑进去一点,tip到位再挑,我都是从右嘴角进去往左拨,不用转手腕
作者: abyssalpoet (深渊之中)   2018-05-30 20:34:00
你会不会是摆位有问题?
作者: zwy (瑞士刀)   2018-05-30 21:07:00
on个快十支真的还谈不上什么技不技巧,大概要on个五十支左右
作者: aneshsiao (ed105905)   2018-05-30 21:40:00
头要比肩背高八到十公分,头摆位非常重要我随便摆也放得进去,但是初入门还是按书上作
作者: conanya (叶子随风)   2018-05-30 22:35:00
https://i.imgur.com/qfsw1aD.png麻醉教科书morgan的示意图
作者: changmada (马大)   2018-05-30 23:26:00
我是小人科的 我喜欢放深再回拉一点点就看到vocal cord
作者: Gortage   2018-05-30 23:48:00
放太深也有可能让epiglottis盖住vocal cord
作者: deltaz (我还懂不懂飞翔)   2018-05-31 07:45:00
挑管除非病人fighting不然理论上是很轻柔的一项procedure(很适合配个咖啡加音乐 XD ),通常问题都是太急,又不是走RSI,可以慢慢到一半才挑起来瞄一眼,然后在根据看到的调整一下角度力气,一开始挑很深直接拉会伤到epiglottis,真的角度怪异的另外出力角度也是初学者常犯的错,要往自己的前上方拉,有点像是要用blade让病患头悬空的概念,只是需要的力量很小
作者: greencat6182 (爱鱼的猫)   2018-05-31 09:45:00
直接从舌头最胖的地方往上挑 再满满往内压 找到epiglottis 手直接往上挑 手腕是不转的 转动一定会以某个地方当支点 那通常就是病人的....
作者: bluebagel (果果:))   2018-05-31 11:16:00
我手残 挑不起来QQ
作者: mightymouse (翻堕罗流大师)   2018-05-31 13:10:00
初学者最常见问题是laryngoscope拿的位置不对

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