(一)针对医疗方面
病患周先生因疑似原发性肝恶性肿瘤复发，
经他院转介于民国一百零一年七月六日至仁爱医院
诊断为HCC recurrent, S7/8(6cm in size)
liver cirrhosis, HBV, DM
安排其于同年七月九日住院、
同年月七月十三日上午十一时三十分开始进行
胆囊摘除及三节肝叶切除术
病史与记录
2010/01/13 HCC s/p TAE?
2012/07/06 OPD
2012/07/09 Admission
2012/07/13 OP
pre-op lab
Hb: 14.4, Plt: 176k
PT: 11.2, aPTT: 27.1
GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39
Alb: 4.4
BUN: 19.2 creatinine: 1.0
术前经麻醉评估分级为 ASA II级
一百零一年七月十三日上午十一时三十分开始进行手术
术中失血量约一千五百ml
给予pRBC 4u、FFP 4u
下午二时十五分手术结束
术后生命征象稳定，
体温35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min
血压 155/91 mmHg
下午三时四十分，送至普通病房时
体温35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min
血压 140/83 mmHG
7/13 护理纪录
１８００
# １ｐａｉｎ
Ｄ：ｐ’ｔ ｓｌｅｅｐｉｎｇ，
暂未Ｃ／Ｏ不适
Ａ：ＰＣＡ ｕｓｅ
Ｔ：不适告知
# ２潜在危险性感染
Ｄ：ａｂｄ ｗ’ｄ术后伤口（＋）
Ａ：Ａｎｔｉ ○ｖ Ｅｘａｃｉｎ ４００ ｍｇ ＱＤ
ａｎｄ ｍｅｔａｃｉｘ ２Ａ’Ｑ８Ｈ.
Ｔｒａｎｓａｍｉｎ １Ａ’Ｑ８Ｈ
Ｖｉｔｋｌ ２Ａ’ＱＤ ｕｓｅ
Ｔ：ｋｅｅｐ ｗ’ｄ ｃｌｅａｒ
ｖ. ｓ查房
Ｄ：ｖ. ｓ 丁予查房探视ｐ’ｔ及解释术后病情
Ａ：ｂｙ ｏｒｄｅｒ预输ＦＦＰ ２Ｕ ３天
及自费补ｐｌａｓｂｕｍｉｎ ２５％ １ＢＴ ｂｉｄ钨５天
１９００
补Ａｌｂｕｍｉｎ
Ｄ：ＨＣＣ Ｓ／Ｐ
Ａ：ａｌｂｕｍｉｎ２５％ １ＢＴ○ｖ
# １ｐａｉｎ
Ｒ：ｐ’ｔ醒来表示呼吸困难，
ＲＡ ＳａＯ２ ９２％，
ｐａｉｎ（＋）
Ａ：予Ｏ２ ｍａｓｋ ３－４ １／ｍ ｉｎ ｕｓｅ,
ＳａＯ２ ９５％－９６％表示舒服许多，
ｋｅｅｐ ｏｂｓ及ＰＣＡ ｕｓｅ
下午八点半，周八郎失去意识、家属无法唤醒，
通知护理人员后，护理人员前往察看，发现
周八郎手脚冰冷、ＧＣＳ３
护理人员测量心跳 64/min，但机器无法测得，且降到无脉搏
经护理人员通知医师紧急前往急救，
BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min
下午十时二十分转入加护病房进行后续急救
入加护病房后，其腹部引流管出血量约为 500ml
7/13 下午十一时一分 Hb: 5.4, Plt: 89k
７／１３ ２２：３０ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９４０）；ＦＦＰ共
６Ｕ Ｂ＋（８００）
pRBC: 6u, FFP: 6u
7/14 上午零时五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k
７／１４ ００：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９８０）；ＦＦＰ共
１２Ｕ Ｂ＋（９１０）
０１：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＲＤＰ共
１２Ｕ（３６０）
pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u
7/14 上午一时十五分
ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12
7/14 上午二时三十一分 Hb: 8.8
０４：００ 始输ＰＲＢＣ ４Ｕ
7/14 上午六时五十二分 Hb: 9.9
０７：４５ 始输ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０８：２５ ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０９：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
pRBC: 4u, FFP: 6u
7/14 下午十二时八分 Hb: 9.2
１３：１５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１４：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１５：３０ ＦＦＰ ８Ｕ
２０：１０ ＰＲＢＣ ４Ｕ
２１：３５ ＲＤＰ（本院按，即任一供血者血
小板浓缩剂，Ｒａｎｄｏｍ Ｄｏ
ｎｏｒ Ｐｌａｔｅｌｅｔ）
１２Ｕ（９８０）
pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u
7/14 下午十一时四十分 Hb: 7.9
７／１５ ００：３５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０１：５５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０２：４０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：００ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：３０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５０ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５５ ＲＤＰ ２Ｕ
０８：００ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０９：０５ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
１０：００ ＦＦＰ １Ｕ
１０：１３ ＦＦＰ １Ｕ
１０：２５ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：４７ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：５０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１１：４０ ＦＦＰ １Ｕ
１１：５０ ＦＦＰ ２Ｕ
１１：５８ ＦＦＰ １Ｕ
１２：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１２：３０ ＦＦＰ ２Ｕ
pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u
7/15 下午二时五分 Hb: 10.2
１７：２５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
１８：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
２３：０５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
７／１６ ０２：１０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：１５ ＦＦＰ １Ｕ
０３：３０ ＦＦＰ １Ｕ
０３：０６ ＦＦＰ １Ｕ
０３：４６ ＦＦＰ １Ｕ
pRBC: 8u, FFP: 12u
total:
pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u
各家医院都有自己的大量输血准则
小弟比较喜欢这篇
http://scghed.com/wp-content/uploads/2017/05/Massive-Transfusion-Protocol-2017-dragged.png
https://imgur.com/bo6qvvi.jpg
简单说
大量输血启动时机为
4小时内输pRBC 4u(=国内8u)
血行动力学不稳定
严重胸 腹 骨盆 长骨外伤
严重胃肠 手术 妇科出血