Re: [新闻] 术后未送加护病房害死癌患 名医赔260万
楼主: cerberi (cerberi) 2018-01-04 00:11:57
(一)针对医疗方面
病患周先生因疑似原发性肝恶性肿瘤复发，
经他院转介于民国一百零一年七月六日至仁爱医院
诊断为HCC recurrent, S7/8(6cm in size)
liver cirrhosis, HBV, DM
安排其于同年七月九日住院、
同年月七月十三日上午十一时三十分开始进行
胆囊摘除及三节肝叶切除术
病史与记录
2010/01/13 HCC s/p TAE?
2012/07/06 OPD
2012/07/09 Admission
2012/07/13 OP
pre-op lab
Hb: 14.4, Plt: 176k
PT: 11.2, aPTT: 27.1
GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39
Alb: 4.4
BUN: 19.2 creatinine: 1.0
术前经麻醉评估分级为 ASA II级
一百零一年七月十三日上午十一时三十分开始进行手术
术中失血量约一千五百ml
给予pRBC 4u、FFP 4u
下午二时十五分手术结束
术后生命征象稳定，
体温35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min
血压 155/91 mmHg
下午三时四十分，送至普通病房时
体温35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min
血压 140/83 mmHG
7/13 护理纪录
１８００
# １ｐａｉｎ
Ｄ：ｐ’ｔ ｓｌｅｅｐｉｎｇ，
暂未Ｃ／Ｏ不适
Ａ：ＰＣＡ ｕｓｅ
Ｔ：不适告知
# ２潜在危险性感染
Ｄ：ａｂｄ ｗ’ｄ术后伤口（＋）
Ａ：Ａｎｔｉ ○ｖ Ｅｘａｃｉｎ ４００ ｍｇ ＱＤ
ａｎｄ ｍｅｔａｃｉｘ ２Ａ’Ｑ８Ｈ.
Ｔｒａｎｓａｍｉｎ １Ａ’Ｑ８Ｈ
Ｖｉｔｋｌ ２Ａ’ＱＤ ｕｓｅ
Ｔ：ｋｅｅｐ ｗ’ｄ ｃｌｅａｒ
ｖ. ｓ查房
Ｄ：ｖ. ｓ 丁予查房探视ｐ’ｔ及解释术后病情
Ａ：ｂｙ ｏｒｄｅｒ预输ＦＦＰ ２Ｕ ３天
及自费补ｐｌａｓｂｕｍｉｎ ２５％ １ＢＴ ｂｉｄ钨５天
１９００
补Ａｌｂｕｍｉｎ
Ｄ：ＨＣＣ Ｓ／Ｐ
Ａ：ａｌｂｕｍｉｎ２５％ １ＢＴ○ｖ
# １ｐａｉｎ
Ｒ：ｐ’ｔ醒来表示呼吸困难，
ＲＡ ＳａＯ２ ９２％，
ｐａｉｎ（＋）
Ａ：予Ｏ２ ｍａｓｋ ３－４ １／ｍ ｉｎ ｕｓｅ,
ＳａＯ２ ９５％－９６％表示舒服许多，
ｋｅｅｐ ｏｂｓ及ＰＣＡ ｕｓｅ
下午八点半，周八郎失去意识、家属无法唤醒，
通知护理人员后，护理人员前往察看，发现
周八郎手脚冰冷、ＧＣＳ３
护理人员测量心跳 64/min，但机器无法测得，且降到无脉搏
经护理人员通知医师紧急前往急救，
BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min
下午十时二十分转入加护病房进行后续急救
入加护病房后，其腹部引流管出血量约为 500ml
7/13 下午十一时一分 Hb: 5.4, Plt: 89k
７／１３ ２２：３０ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９４０）；ＦＦＰ共
６Ｕ Ｂ＋（８００）
pRBC: 6u, FFP: 6u
7/14 上午零时五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k
７／１４ ００：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９８０）；ＦＦＰ共
１２Ｕ Ｂ＋（９１０）
０１：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＲＤＰ共
１２Ｕ（３６０）
pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u
7/14 上午一时十五分
ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12
7/14 上午二时三十一分 Hb: 8.8
０４：００ 始输ＰＲＢＣ ４Ｕ
7/14 上午六时五十二分 Hb: 9.9
０７：４５ 始输ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０８：２５ ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０９：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
pRBC: 4u, FFP: 6u
7/14 下午十二时八分 Hb: 9.2
１３：１５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１４：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１５：３０ ＦＦＰ ８Ｕ
２０：１０ ＰＲＢＣ ４Ｕ
２１：３５ ＲＤＰ（本院按，即任一供血者血
小板浓缩剂，Ｒａｎｄｏｍ Ｄｏ
ｎｏｒ Ｐｌａｔｅｌｅｔ）
１２Ｕ（９８０）
pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u
7/14 下午十一时四十分 Hb: 7.9
７／１５ ００：３５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０１：５５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０２：４０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：００ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：３０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５０ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５５ ＲＤＰ ２Ｕ
０８：００ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０９：０５ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
１０：００ ＦＦＰ １Ｕ
１０：１３ ＦＦＰ １Ｕ
１０：２５ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：４７ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：５０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１１：４０ ＦＦＰ １Ｕ
１１：５０ ＦＦＰ ２Ｕ
１１：５８ ＦＦＰ １Ｕ
１２：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１２：３０ ＦＦＰ ２Ｕ
pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u
7/15 下午二时五分 Hb: 10.2
１７：２５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
１８：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
２３：０５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
７／１６ ０２：１０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：１５ ＦＦＰ １Ｕ
０３：３０ ＦＦＰ １Ｕ
０３：０６ ＦＦＰ １Ｕ
０３：４６ ＦＦＰ １Ｕ
pRBC: 8u, FFP: 12u
total:
pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u
各家医院都有自己的大量输血准则
小弟比较喜欢这篇
![]()
简单说
大量输血启动时机为
4小时内输pRBC 4u(=国内8u)
血行动力学不稳定
严重胸 腹 骨盆 长骨外伤
严重胃肠 手术 妇科出血
病患周先生因疑似原发性肝恶性肿瘤复发，
经他院转介于民国一百零一年七月六日至仁爱医院
诊断为HCC recurrent, S7/8(6cm in size)
liver cirrhosis, HBV, DM
安排其于同年七月九日住院、
同年月七月十三日上午十一时三十分开始进行
胆囊摘除及三节肝叶切除术
病史与记录
2010/01/13 HCC s/p TAE?
2012/07/06 OPD
2012/07/09 Admission
2012/07/13 OP
pre-op lab
Hb: 14.4, Plt: 176k
PT: 11.2, aPTT: 27.1
GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39
Alb: 4.4
BUN: 19.2 creatinine: 1.0
术前经麻醉评估分级为 ASA II级
一百零一年七月十三日上午十一时三十分开始进行手术
术中失血量约一千五百ml
给予pRBC 4u、FFP 4u
下午二时十五分手术结束
术后生命征象稳定，
体温35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min
血压 155/91 mmHg
下午三时四十分，送至普通病房时
体温35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min
血压 140/83 mmHG
7/13 护理纪录
１８００
# １ｐａｉｎ
Ｄ：ｐ’ｔ ｓｌｅｅｐｉｎｇ，
暂未Ｃ／Ｏ不适
Ａ：ＰＣＡ ｕｓｅ
Ｔ：不适告知
# ２潜在危险性感染
Ｄ：ａｂｄ ｗ’ｄ术后伤口（＋）
Ａ：Ａｎｔｉ ○ｖ Ｅｘａｃｉｎ ４００ ｍｇ ＱＤ
ａｎｄ ｍｅｔａｃｉｘ ２Ａ’Ｑ８Ｈ.
Ｔｒａｎｓａｍｉｎ １Ａ’Ｑ８Ｈ
Ｖｉｔｋｌ ２Ａ’ＱＤ ｕｓｅ
Ｔ：ｋｅｅｐ ｗ’ｄ ｃｌｅａｒ
ｖ. ｓ查房
Ｄ：ｖ. ｓ 丁予查房探视ｐ’ｔ及解释术后病情
Ａ：ｂｙ ｏｒｄｅｒ预输ＦＦＰ ２Ｕ ３天
及自费补ｐｌａｓｂｕｍｉｎ ２５％ １ＢＴ ｂｉｄ钨５天
１９００
补Ａｌｂｕｍｉｎ
Ｄ：ＨＣＣ Ｓ／Ｐ
Ａ：ａｌｂｕｍｉｎ２５％ １ＢＴ○ｖ
# １ｐａｉｎ
Ｒ：ｐ’ｔ醒来表示呼吸困难，
ＲＡ ＳａＯ２ ９２％，
ｐａｉｎ（＋）
Ａ：予Ｏ２ ｍａｓｋ ３－４ １／ｍ ｉｎ ｕｓｅ,
ＳａＯ２ ９５％－９６％表示舒服许多，
ｋｅｅｐ ｏｂｓ及ＰＣＡ ｕｓｅ
下午八点半，周八郎失去意识、家属无法唤醒，
通知护理人员后，护理人员前往察看，发现
周八郎手脚冰冷、ＧＣＳ３
护理人员测量心跳 64/min，但机器无法测得，且降到无脉搏
经护理人员通知医师紧急前往急救，
BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min
下午十时二十分转入加护病房进行后续急救
入加护病房后，其腹部引流管出血量约为 500ml
7/13 下午十一时一分 Hb: 5.4, Plt: 89k
７／１３ ２２：３０ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９４０）；ＦＦＰ共
６Ｕ Ｂ＋（８００）
pRBC: 6u, FFP: 6u
7/14 上午零时五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k
７／１４ ００：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９８０）；ＦＦＰ共
１２Ｕ Ｂ＋（９１０）
０１：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始输血ＲＤＰ共
１２Ｕ（３６０）
pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u
7/14 上午一时十五分
ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12
7/14 上午二时三十一分 Hb: 8.8
０４：００ 始输ＰＲＢＣ ４Ｕ
7/14 上午六时五十二分 Hb: 9.9
０７：４５ 始输ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０８：２５ ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０９：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
pRBC: 4u, FFP: 6u
7/14 下午十二时八分 Hb: 9.2
１３：１５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１４：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１５：３０ ＦＦＰ ８Ｕ
２０：１０ ＰＲＢＣ ４Ｕ
２１：３５ ＲＤＰ（本院按，即任一供血者血
小板浓缩剂，Ｒａｎｄｏｍ Ｄｏ
ｎｏｒ Ｐｌａｔｅｌｅｔ）
１２Ｕ（９８０）
pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u
7/14 下午十一时四十分 Hb: 7.9
７／１５ ００：３５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０１：５５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０２：４０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：００ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：３０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５０ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５５ ＲＤＰ ２Ｕ
０８：００ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０９：０５ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
１０：００ ＦＦＰ １Ｕ
１０：１３ ＦＦＰ １Ｕ
１０：２５ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：４７ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：５０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１１：４０ ＦＦＰ １Ｕ
１１：５０ ＦＦＰ ２Ｕ
１１：５８ ＦＦＰ １Ｕ
１２：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１２：３０ ＦＦＰ ２Ｕ
pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u
7/15 下午二时五分 Hb: 10.2
１７：２５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
１８：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
２３：０５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
７／１６ ０２：１０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：１５ ＦＦＰ １Ｕ
０３：３０ ＦＦＰ １Ｕ
０３：０６ ＦＦＰ １Ｕ
０３：４６ ＦＦＰ １Ｕ
pRBC: 8u, FFP: 12u
total:
pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u
各家医院都有自己的大量输血准则
小弟比较喜欢这篇
简单说
大量输血启动时机为
4小时内输pRBC 4u(=国内8u)
血行动力学不稳定
严重胸 腹 骨盆 长骨外伤
严重胃肠 手术 妇科出血
作者: mightymouse (翻堕罗流大师) 2018-01-04 00:14:00
建议各大医学会制定guideline应该找法官参与
作者: pipiann (æˆç«‹æ²¹æ”¹æœƒ~~監ç£ä¸æ²¹) 2018-01-04 00:23:00
不太懂。为何不进去止血。
作者: HoterLin (白袍清道夫) 2018-01-04 00:36:00
这种血压上麻大概就挂了
作者: pipiann (æˆç«‹æ²¹æ”¹æœƒ~~監ç£ä¸æ²¹) 2018-01-04 00:53:00
麻这种刀虽然不爽。还不会不接。
作者: chooser (...........) 2018-01-04 01:01:00
这种case即便开进去拉回来，切右肝加肝硬化在遇到休克，即便拉回来都可能肝衰竭。最好的处理就是评估自己手上的的工具以及照护能量，不够就转出去给别人，明哲保身才是重点
作者: RealWill (咕) 2018-01-04 09:43:00
就跟其他医师一样选择不开啊
作者: DMW ((￣y▽￣)╭) 2018-01-04 12:25:00
慎选个案，这年头这制度帮人家拼没人会感谢你，只会等著告你
作者: kinomon (奇诺 Monster) 2018-01-04 15:34:00
心软
作者: hygen (海波) 2018-01-13 18:25:00
推DMW大，别的医师不开不是因为不会开，而是开的好，家属当作应该的，开不好挂掉，一切都是医师的错，告死你，进医院前人都是好好的(才怪)-.-"