小庙的G/S手上偶尔会有pressure sore 进来做debriment的case，老师都教用AqBI + N/S
wet dressing ，次数就看伤口脏不脏，脏就bid或q8h之类，Empirical treatment就是
术后开始口服第一代Cephalexin 500mg QID。
但老是遇到术后四天至一周开始pseudomonas的味道跟颜色跑出来(快一点也有一两天就看
到的)，但病人也没发烧或其他 infection sign，问过其他同事及感染科的老师都说那个
没关系。
最近有一个也是HIP的wound，因为discharge实在有点多，老师叫我consulation Inf, Su
ggest empirical IV Piperacillin-tazobactam 2.25 gm Q6H, pus culture test, 如果
怕osteomyelitis做MRI或CT，暂时没有用他建议的那个Anti....因为我觉得那个太强，病
人没有其他SIGN，leukocytes也都落在正常值。
做完culture结果跟预期一样是pseudomonas，然后每一个anti都显示sensitivity，看了
真是冏冏的...
总之想请教大家这种wound有没有什么经验性治疗(醋酸太猛了我不敢用)，家属每次都问
说那个绿绿的怎么办我真是无解...
作者:
CCcat525 (我要保卫国家)
2017-07-09 14:58:00culture结果出来了,临床表现也符合，至少abx要用能coverpseudomonas的
作者: tallpenguin (penguin) 2017-07-09 15:16:00
如果没有systemic的感染我倒觉得不用一直升阶啦 倒是换药换一换会诊诊外看看要不要debride才有真正的效果 清完再换药比较好长肉debride 换药 长肉 local flap 再循环一次这样缩小范围
所以你经手的每个debride都会长pseudomonas?
作者: aventis (芜彤) 2017-07-09 17:49:00
把NP还是换药车换掉呢？
可以泡1%左右的醋酸沾在纱布上不要太湿松松塞跟家属说这叫做乙酸疗法XD
作者:
johnyang (Saico)
2017-07-09 18:58:00换药次数？营养状态？
Bedsore wound的循环很差 打Anti效果非常有限
醋酸记得稀释就好啦 以前实习还被护理长当众质疑~ 小intern说话哪有力道 直接请她跟上一个要求我这么做的另一位护理长确定共通SOP 担心伤害病人就妳们自己换~~
作者:
scott112 (scott)
2017-07-09 22:48:00Pseudo用稀释过的醋酸换药不是路障时期就会被学长姐教导吗......
老年人WBC不一定会高，不能光看WBC单纯判断他没感染，discharge 多 味道很像那可能是coating在外层还没造成systemic 感染，伤口culture 是就是。你是亲自换药吗？每次伤口标准流程都要做好，该debride就de. 还有要注意翻身时是不是常常都把纱布摩啊搓啊一直刺激伤口洗手要确实啦！不是只有评鉴
作者:
klily (钢铁般的坚强)
2017-07-10 22:46:00小时候老师教就算是beta iodine wet dressing, 如果常常会长菌脏掉，那看换药技术还有过程中的每一个步骤，包含那个装betaiodone的容器。