图 https://goo.gl/qEhdmb 可自由取用!!
作者: VeryFunPeter 2017-06-07 00:02:00
值班视同急诊，该做的就全survey，免得一堆人出事马后炮
作者:
ben101068 (ben101068)
2017-06-07 00:07:00理论上CXR要看widen mediastinum for r/o DAA但实际上 怀疑有多少比例看得出来呢 科科...
可是一推bed ridden的AP照不好纵隔腔都很宽QQ
作者:
ggmon (路西弗)
2017-06-07 00:11:00重点要写病历吧
duty note每次都打好打满话说原贴文底下有法律人来战...（还没回 战力薄弱)
作者:
segga (GJ)
2017-06-07 00:31:00法官认为检查>>医师临床判断 尤其是当临床判断失准时
作者: carolter (看不见可是你依旧存在) 2017-06-07 00:32:00
非独立执业时不用怕啦,上面的人会帮你扛(核删时)
作者:
CCcat525 (我要保卫国家)
2017-06-07 00:54:00不应该用DAA这个term,应该说是Aortic dissection
作者:
kinomon (奇诺 Monster)
2017-06-07 03:10:00那个判例就引以为诫就可 他们不喜欢什么改就是了
作者:
rookkied (rookkied)
2017-06-07 03:39:00PE和问诊都是主观的 客观事实收传票才能当证物吧
X ray本来就基本啦 甚至如果排除心脏问题 比较像肌肉神经的痛给了止痛还是没改善 CT也是切下去压~(当然 如果有经验 超音波也可) 值班新发生的症状本来就当急诊来看囉~
作者:
flamer (大å‰ç”°å¸Œåƒä»£å¾Œæ´æœƒæœƒé•·)
2017-06-07 07:48:00事后当MM在放砲的一堆 宁愿有怀疑就做也不要没做
作者:
bce (归云)
2017-06-07 07:55:00只能很悲哀地说,如果家属或法官要找渣,你做再多或写再多,它们都还是可以从鸡蛋里给你挑到骨头啦
作者:
pppmama (ppp)
2017-06-07 08:20:00检查讲不出DDx代表你程度还不够 = =做完检查 再马后砲想理由 应该不难啊
我觉得CXR蛮有理由的耶，光胸痛的话，PTX, pleurisy等都有可能，又是不贵且没啥伤害的检查
回Q大 现场看起来我想到的DDx都不像 一时讲不出个合情合理来“教学”QQ 没想太多就这样回答惹 感谢指点（磕头）
作者:
moola (何處是故鄉)
2017-06-07 08:45:00我觉得很合理啊，说不定是气胸啊
作者: kmichaelk (浩子) 2017-06-07 08:53:00
止痛药打下去还不行 就切CT吧
作者:
arknoah (酪梨)
2017-06-07 09:02:00要排除pneumo +1，不喘说不定只是还不够大片
作者:
reye (ç惜æ¯ä¸€å¤©)
2017-06-07 09:37:00排CXR很合理+1，早期的pneumothorax是可能PE无finding的原po这个例子，有没有考虑过是GI的问题？Esophageal spasm，GERD也是会引起胸痛的
作者:
cyic (cyic)
2017-06-07 09:49:00胸痛照X光很合理阿，白天没照比较奇怪
作者:
waterspinach (å°3æ©Ÿ,回ä¸åŽ»å•¦~)
2017-06-07 09:49:00胸痛照X光再合理不过了 而且又便宜,没理由不照啊XD
作者:
reye (ç惜æ¯ä¸€å¤©)
2017-06-07 09:55:00其实是那个intern没想到这么多啦
回一下R大 有问没有GERD病史 (倒是有十年前做过CATH)另外翻开衣服也没有水泡 PE没finding
作者: artistshell (Artistwave) 2017-06-07 10:24:00
CXR应该照 没事就没事 有事才不会半夜CPR
作者:
wz02022 (Jeter)
2017-06-07 10:28:00CXR 不会有人有意见吧XD
intern还不懂 学长在教书上没教的东西 是经验啊
作者:
nnsc (nnsc)
2017-06-07 11:43:00不会我想可以往上报，上面没人报主治，值班不用自己扛以前常被骂有特殊状况不懂自己处理完不跟学长讲
不照才奇怪 任何疾病都有不典型的表现阿不能说觉得PE或history不像就不照 CXR那么快又便宜
作者:
YCR (每个人的心里都有)
2017-06-07 12:59:00值班照个CXR还好啦~ 不要pneumothorax没发现，想护航都没法
作者:
holyhelm (老鹰 鸭霸 西米露)
2017-06-07 13:26:00原来是正常 文章看到后面很期待有什么神级诊断 XD
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-06-07 13:32:00照CXR ok，就像是胸痛在怎样不像ischemia/infarction，还是要做EKG，总是会被你抓到very very atypical表现的就像每本书胸痛一定告诉你要r/o会死的疾病，ECG, CXR都合
作者: mightymouse (翻堕罗流大师) 2017-06-07 14:57:00
胸痛CXR,EKG,cardiac enzyme不用问为什么,就是反射动做给他做下去,不典型的症状看过太多了
作者:
drykt (小人物小愿望)
2017-06-07 16:36:00病人住院的原因是什么？
作者:
gingiby (gingiby)
2017-06-07 17:27:00大家在选科的时候就已经在做防卫性医疗了 所以才会六大皆空
回一下Ｄ大 时间有点久远了 印象中是TACE不知道这次事件之后NS还会不会这么热门ＱＱ对不起让H大失望了ＸＤ M大说的是~我很怕漏掉-A-
作者:
kimos (给摸)
2017-06-07 18:45:00chest pain 的 emergent DDx就四个, MI PE PTX AD...CXR 至少可以r/o PTX +明显的aneurysm 又那么便宜...=.=a年轻人+posture-related chest pain , 可以先止痛就算了如果病人年纪大 不要太铁齿....
作者:
wowann (那些无所谓的反而很难忘)
2017-06-07 19:56:00一堆大老只会事后嘴砲...
作者: elevensis (榕榕) 2017-06-07 19:58:00
抱歉 ct直接切下去 管他那么多
作者:
HoterLin (白袍清道夫)
2017-06-07 20:01:00法官:这个未达医疗水平最低标准 应该要直接切CT
作者:
TrueSpace (天使帝国IV神圣史诗)
2017-06-07 20:02:00跟过翁Sir的就知道有CV症状一定要照CXR，事出必有因一张CXR只要花200元，一场医纠会让你吃不完兜著走
作者:
cyp001 (医生叔叔)
2017-06-07 20:06:00合理+1
作者:
Ghost325 (Invictus)
2017-06-07 22:12:00要切CT,以前有泌尿科住院routine照CXR,若干年后lung ca.回头找住院时照的CXR,发现还真的有个小patch就吉了小时候听以为是鬼故事,发现原来在鬼岛都可能是真的
作者: pnochr (tsubasa) 2017-06-07 22:42:00
有INTERN就全部开下去做，值班没有INTERN老实说EKG就不一定会做了，老实讲胸痛真的可大可小，之前有CALL CR被臭骂过一次，也是想说病人早上才ROUTINE抽血干嘛晚上值班再抽一次，后来被教育只有觉得病人怪怪的血该抽就抽，检查该做就做，讲难听一点现在也不是扣你的薪水担心这个要干嘛
作者: VeryFunPeter 2017-06-07 23:12:00
一定是还没run过ER，哪里痛照哪里就对了，也算是一种radiotherapy
作者:
rookkied (rookkied)
2017-06-07 23:14:00健保要你省钱但被告时不会帮你出钱 干麻省?你浪费掉的健保费就当作保险费吧
作者: doluir (阿冠) 2017-06-08 00:28:00
合理 只能说跟EKG还有CARDIAC ENZYME一样排除用
作者: newmachine (读书三天) 2017-06-08 01:09:00
老实说 我觉得你教的很好呀!!!
作者:
sls090 (猎人)
2017-06-08 13:06:00当然要照啊，有听过白天的医师会酸值班医师什么什么没做
作者:
WMX (这学期要加油阿～)
2017-06-08 18:39:00值班医师不是只负责维持Vital sign就好了吗？病情主要进展本来就是白天医师的责任
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-06-08 20:42:00白天负责船航行的方向，值班负责要让船继续开下去原PO的文章看起来是船中午在漏油了，但没有修好晚上只好继续修。理想状况是晚上只处理突然发生的事
作者:
Ecclestone (Freude am Fahren)
2017-06-09 22:34:00做得很好啊 如果再有问题ABG也合理 我只是在想 如果EKG enzyme CXR ABG都没异常 你会怎么处理 检查?
作者: changik (劈鸡歪) 2017-06-10 23:40:00
CXR 看一下rib有没有问题也好啊~