就事论事
推文有讲道 台湾医疗界其实鼻胃管算是太过渡了
这是真的 因为很多教科书都有讨论过鼻胃管的indication
尤其很多人以为鼻胃管可以预防aspiration
这其实有争议
因为有些研究会发现 鼻胃管反而更容易aspiration
毕竟你影响了他正常的生理解剖构造
插了鼻胃管反而更容易被自己的口水呛到 这绝对是有可能的
大致上 以我毕业十年初头的行医经验来看
大概有三分之二的鼻胃管 根本是不需要的!
1.有三分之一 可以经由训练或食物的选择
减少呛到的机会
这些病人并非不能正常饮食
但是需要人家教 食物需要特别准备
要soft diet为主 liquid要减少
但通常因为照护人力不足 护病比不足 看护请不到 等等很多原因
大家为了省事 就是一根鼻胃管插下去
开始用灌的 这样最省事
2.有三分之一 根本该直接作胃造口!
这是大家公认的
台湾民众跟医师们 能接受病人作胃造口的比例 实在过低
我以前读的paper 人家国外下咽癌喉癌 要做CCRT 都是直接先胃造口的!
因为这种病人后续呛到的机会太大了 直接做胃造口最安全
台湾不是 我们通常是先让病人CCRT 等他吞不下吃不下在插鼻胃管
做一百个也不会有一个去做胃造口
其实这种胃造口是最适合的 因为这是暂时性的 等CCRT疗程结束
就可以把胃造口关起来 完全没问题
鼻胃管其实反而会增加呛到的机会
原因我上面讲过了 因为他堵住了正常的生理解剖构造
病患反而容易被自己的口水呛到
综合以上
其实台湾鼻胃管比例实在过高
医生的训练教育脱不了关系
大家对胃造口的接受度太低了
另一个接受度低的叫气切
其实插管两周以上就该气切了
但台湾插管撑个一两个月以上的一堆
无解
题外话
连续剧跟电影都有很多医疗误解画面
最典型的
一个是nasal canula可以治疗缺氧
另一个是心脏不跳了就电击!
尤其asystole就电击
一堆没学过ACLS的医学生也这样以为 口连阿
媒体真的害人不浅XD