: level I 大小 胎位 心跳 羊水
: 简单说，健保并不给付level II
: → bathape: 没有 Indication 的检查，自然不知道该做什么？ 04/17 08:12
: → bathape: 健保署不认为一次以上的产检是合理的而列入给付。医师免 04/17 08:14
: → bathape: 费"多做的"就自求多福吧 04/17 08:14
这边其实隐含一个议题,就是医师的时间变动成本被视为0的问题...
病人抽血做成人健检正常,然后医师告诉病人抽血都正常,
后来病人被发现有慢性贫血,多数医疗人员会认为该医师有过失吗?
应该不会,因为国健局的当代版成健里面没CBC(古典版中好像有),
每个抽血项目都被认为是独立而各自有成本的,没验到那项自然不会有结果
此案中的超音波,
医师如果只看对生产过程可能有影响的胎位,心跳,羊水也许半分钟内就可完成检查,
但要找到四肢,特别是和躯干没有直接连接的前臂+手和小腿+脚,
运气不好可能就得花个10分钟以上,若把医师的时间成本算进去,
胎位,心跳,羊水都可以像是抽血中较便宜的Hb,GPT,BUN等独立项目,
而前臂+手和小腿+脚则像是抽血中较贵的ferritin,AFP,HBsAg等独立项目
该医师只点了胎位,心跳,羊水自然不会出现前臂+手和小腿+脚的结果...
而据判决书中记载"两手上臂均仅长出半截、下肢无右腿、左脚脚趾仅有三趾"
也就是说躯干的确有往外长出两手半截上臂,也有长出左脚完整的大腿(femur),
如果不把切面弄到和上臂同轴,根本不可能发现只有半截
(当然如果有3D或许可以一眼看出来...)
这边还出现另一个议题就是大家都做echo, 不做的可能孕妇就跑别家去了?
请问大家都是每次看全套吗? 这时候其实妇产科医学会就该出来制定guideline
即便国健局/健保不给付,至少该订出免费echo第几周该看到哪些项目,
如果要是真订出每次echo都要看全套含手脚,那没做到的就可能构成过失
在这样的guideline定出来之前,echo可以视作PE的延伸(摸胎位应该远不如echo准确有效)
PE本来就可由医师看需求决定项目(problem/goal oriented),
只要想看的项目有确实看过正确判读,就不应该构成过失
话说回来,如果guideline真的搞到免费echo all or none,
要嘛就别做(连羊水胎位都不看),要嘛就得做全套(连手脚都看)
不知最后多数产科医师是否还会每次都看免费echo? 还是多数都选择不看免费的了...
guideline出来搞不好产科医师就不合意下自然团结了...
另外就是若要防止类似法律纠纷出现,
以后在24周前应该要强烈建议所有孕妇自费level 2 echo,
然后多数父母可能会除残务尽...
到时就不知道那些反堕胎宗教团体会有何感想就是了 XD