楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-04 11:29:48※ 引述《deathsman (短歌热酒蝴蝶舞)》之铭言：
: 我实在懒得推文一条一条讲
: BAD ＋ PANIC 的治疗模式你当然要先确认诊断
: BAD是type 1 or type2 治疗模式天差地远
: 为什么考官要叫你把躁郁症诊断全名讲出来
: 因为这两种TYPE对很多考官来说已经是不一样的疾病了
: 更不用说你还有PANIC的用药要考虑
: 如果你连BAD都只讲个躁郁症或者bipolar
: 后面的episode都没讲 谁知道你诊断怎样 想怎么治疗病人
: 第一型的治疗模式就是情绪稳定剂合并抗精神病药物
: 辅助用药可以选BZD
: BZD有evidance的 我三年前考试查到的就只有rivotril有
: 其他BZD都没找到
: 你平常执业会看到很多医师在用抗忧郁剂处理躁郁症郁期
: 但考试就是不能讲啦
: 因为不是每篇PAPER都支持
: 早年的PAPER甚至还认为这种用药会恶化导致躁症周期提早
: 最近几年有比较多controversial的文章 但也不到大规模
: 反正第一型的治疗你说用抗忧郁药物你就是搬石头砸自己的脚
: 三个主治医师你至少当场惹火一个
: 那要用什么药？
: 情绪稳定剂还是可以用啊 又不会恶化PANIC 干嘛不用
: 抗精神病药物 尤其是二代药更可以用啊
: 这几年很多零星小规模的PAPER说这个对PANIC有效
: BZD没有不行 临床上非常好用 但是证据力就是很差
: 找不到什么PAPER讨论
: 记得不要讲GEODONE
: 这个有不少PAPER说无效甚至恶化躁症的都有
: 副作用也不少 我自己使用的经验很差 就算有效 比例也很低
: 我认识的主治医师大多不喜欢这个药物
: 第二型超简单
: 因为第二型的治疗 几年前有篇规模蛮大的研究
: 结果只有两种药物有效
: 一种叫做QUETIAPINE
: 另一种是台湾没上的OLANZAPINE跟FLUOXETINE合并的那个药
: 叫做SYMBYAX的样子
: 礼来把自己家的两种药物掺在一起 考专时看到有不少PAPER
: OCD PANIC什么的都有 有没有效我忘了 反正台湾也没进
: 后来也没有再特别查
: 所以如果是这型就很好处理啊
: 你可以单线QUETIAPINE
: 反正对PANIC也没坏处 现在很多PAPER也都认为有疗效
: 我认为这个回答最适当
: 但你也可以说用SYMBYAX 就是ZYPREXA ＋ PROZAC
: 除了是第二型的有效用药
: PROZAC还可以治疗PANIC
: 但缺点就是台湾没有这颗药
: 你分开给算不算数 就看考官买不买帐
: 最后我很好奇想问一下
: 这个病人怀疑BAD 合并PANIC 还有内科疾患
: 考官还要问你有没有诈病可能
: 毕竟完全没有证据的状况下
: 考官第一个问题就是有没有诈病可能实在太不合常理
: 你自己要注意是不是有二轴问题没有厘清
: 会不会考官其实是在提醒你 要给你补考加分的
: 以上是我考专前的读书报告和你的个案讨论
: 欢迎讨论
今天跟给我过的考官面谈
终于知道自己被当的原因
反正希望以后考精专的学弟妹们务必知道
病人跟你说为何住院
这不一定是真正理由
考官有可能会质疑他的chief problems而当掉你
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-04 12:35:00这系列看下来 忽然庆幸自己是内科（误虽然内科psy的病人也不少就是了 XD
作者:
xabclol (lol)
2016-10-04 12:42:00最恐怖的是psy的家属 不是psy的病人
作者:
wz02022 (Jeter)
2016-10-04 14:21:00卡卡罗特可以在考官面前爆气阿!
“defense无用，乖乖认错才有用”这是精神科不变的铁则所以我都不为自己defense ^^
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-04 17:18:00psychi病人非psychi的医疗问题最恐怖，搭配有人有secondarygain的
作者:
istoday (生命中不能承受之轻)
2016-10-04 21:23:00本来就是这样啊 永远要对病人的话存疑Dr House不看病人就是因为他觉得病人都骗人
以前在贵院clerk时发现自己分不出病人跟vs的差异就知道自己不适合走精神科了～～
作者:
HoterLin (白袍清道夫)
2016-10-05 00:03:00这倒因为果吧，他应该是当你为何没有怀疑pt主诉
等你能体会考官的想法才有机会过为什么考官认为病人说谎
作者: carter323 (我要稳稳的幸福) 2016-10-06 10:49:00
是否他讲的时候有不寻常的表情情感？ 或是前后有不合逻辑你没注意？