我实在懒得推文一条一条讲
BAD ＋ PANIC 的治疗模式你当然要先确认诊断
BAD是type 1 or type2 治疗模式天差地远
为什么考官要叫你把躁郁症诊断全名讲出来
因为这两种TYPE对很多考官来说已经是不一样的疾病了
更不用说你还有PANIC的用药要考虑
如果你连BAD都只讲个躁郁症或者bipolar
后面的episode都没讲 谁知道你诊断怎样 想怎么治疗病人
第一型的治疗模式就是情绪稳定剂合并抗精神病药物
辅助用药可以选BZD
BZD有evidance的 我三年前考试查到的就只有rivotril有
其他BZD都没找到
你平常执业会看到很多医师在用抗忧郁剂处理躁郁症郁期
但考试就是不能讲啦
因为不是每篇PAPER都支持
早年的PAPER甚至还认为这种用药会恶化导致躁症周期提早
最近几年有比较多controversial的文章 但也不到大规模
反正第一型的治疗你说用抗忧郁药物你就是搬石头砸自己的脚
三个主治医师你至少当场惹火一个
那要用什么药？
情绪稳定剂还是可以用啊 又不会恶化PANIC 干嘛不用
抗精神病药物 尤其是二代药更可以用啊
这几年很多零星小规模的PAPER说这个对PANIC有效
BZD没有不行 临床上非常好用 但是证据力就是很差
找不到什么PAPER讨论
记得不要讲GEODONE
这个有不少PAPER说无效甚至恶化躁症的都有
副作用也不少 我自己使用的经验很差 就算有效 比例也很低
我认识的主治医师大多不喜欢这个药物
第二型超简单
因为第二型的治疗 几年前有篇规模蛮大的研究
结果只有两种药物有效
一种叫做QUETIAPINE
另一种是台湾没上的OLANZAPINE跟FLUOXETINE合并的那个药
叫做SYMBYAX的样子
礼来把自己家的两种药物掺在一起 考专时看到有不少PAPER
OCD PANIC什么的都有 有没有效我忘了 反正台湾也没进
后来也没有再特别查
所以如果是这型就很好处理啊
你可以单线QUETIAPINE
反正对PANIC也没坏处 现在很多PAPER也都认为有疗效
我认为这个回答最适当
但你也可以说用SYMBYAX 就是ZYPREXA ＋ PROZAC
除了是第二型的有效用药
PROZAC还可以治疗PANIC
但缺点就是台湾没有这颗药
你分开给算不算数 就看考官买不买帐
最后我很好奇想问一下
这个病人怀疑BAD 合并PANIC 还有内科疾患
考官还要问你有没有诈病可能
毕竟完全没有证据的状况下
考官第一个问题就是有没有诈病可能实在太不合常理
你自己要注意是不是有二轴问题没有厘清
会不会考官其实是在提醒你 要给你补考加分的
以上是我考专前的读书报告和你的个案讨论
欢迎讨论