楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-02 16:44:48考完了，单纯的Bipolar I disorder，
可是被考官质疑为何没有考虑诈病......
不过有几个可以加强的地方
1. 没有做JOMAC，
虽然病人可以清楚描述会谈目的，
年龄年份换算以及过去用药
2. 血红素 8.多只用子宫内膜异位解释，
并没有排GI EXAMINATION，
3. 报diagnosis太省略，没有用全名，
虽然考官提到说我会谈中得到的资讯很充分，
真的要看运气了。
有点东西可以回馈给学弟妹
1. 有些东西看似不重要
有些考官却重视
2. 考官质疑的东西不一定是正确的
例如manic发作要急诊住院，
可是考官觉得这不是DSM 5 Bipolar I disorder 的 criteria
我真的有点无言
作者:
HoterLin (白袍清道夫)
2016-10-02 21:14:00精专考试就是刁 但也没必要嫌考官 这行饭就这样
是说个人觉得啊 Hgb 8点多算很低了 如果没有特别去排除其他生理问题 老实说被当掉也是活该吧......?stool routine又不贵 很多医院也能做 至少留一下嘛
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-02 21:45:00楼上你以后考精专你就知道
都跟你道歉了 别再酸我啦 明知我保险业务 没办法考而且我是真觉得 你2.那个处置太扯 就算是clerk的标准也该当掉了 何况是要考专科......
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-02 22:06:00你应该唸书再说吧本来endometriosis就会出血
是会啊 但GI bleeding? colon cancer? gastric cancer?一个stool routine可以 r/o 这么多东西你不排就果断的觉得这是endometriosis 不用survey很常见的GI问题 不当掉你才奇怪吧
作者: Zbear (鲁熊) 2016-10-02 22:16:00
好厉害的粪便检查
你们医师不是常强调医学很难 要考虑很多诊断吗怎么现在又能铁口直断 他的贫血只要担心endometriosis好啦 讲r/o不太适合 应该说"初步的survey"OB(+)再往GI tract方面survey OB(-)则往其他地方找
作者: Scarletbird 2016-10-02 22:28:00
是没错啦 但是精神大老内科知识跟废物一样的比比皆是就别说别人了
看完标准答案再开始狂电的大有人在啊..还不就看大老心情
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-02 22:59:00我坦白说没有过，可是一个连bipolar disorder 的诊断也搅不清楚的人当掉我，真的有点生气
作者:
closeryu (closeryu)
2016-10-02 23:02:00医哥为什么那么喜欢冒充保险业务?
作者:
gn00203298 (MgDifferentialDiagnosis)
2016-10-02 23:57:00加油 下次一定过
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 03:16:00身为内科人看到保险业务对anemia大放厥词 只觉得 … 科科
不懂精专为何要问anemia,难道实务上psychi可排GI检查?如果这样反问, 不知是否就被当掉了...
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:27:00又不是考OSCE要全人医疗,这跟整外专科考官问你PSVT怎么处置
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:27:00精神科不是会诊肠胃科就好了吗?
我也觉得精神科不用管太多贫血的事，越俎代庖。以现在缴的健保费，给那病人精神科方面治疗就好。贫血就告知他，他自己担心的话自己去做健检。
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:28:00还要考anaemia D/D?
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:28:00是一样的阿,人家是考专科又不是医师执照
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:29:00太奇怪了
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:29:00搞不好考生还以为病人的精神症状跟anemia有关
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 10:39:00我倒想问问那位业务 哪些病会同时psychosis又慢性贫血如何dd 如果自己也不知道 就不要大放厥词 还stool OB咧
回馈1的部分听起来根本无从准备..回馈2的话你就把criteria背出来 一条一条跟他对看到底你们对诊断的认知差在哪里anemia如果是大球性贫血要考虑维生素缺乏的问题缺B群引发情绪甚至精神病症状不是不可能
随口问一下应该是有可能的，但没过的主因应该还是在psychi的部份吧
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 11:27:00所以那位业务连b12缺乏造成的神经学症状都不知 还stoolOB地吵 晕倒
病人有明显的secondary gain吗 怎么会问诈病啊
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-03 11:44:00当考官第一句就问我为何没有考虑诈病我就晕了，还有更夸张的是问舌头无味觉应该要想到什么，反正整场下来乱电的比率超过一半以上回楼上我败在太紧张，以她六年住过四次院，症状还算符合bipolar I disorder的course 应该可以defense不过很明显感觉在习难真的考前要拜拜或祈祷，我不信邪的现在终于信了。因为遇上一个knowledge乱七八槽和非认识的绝对会当的考官如果学弟妹想知道地雷考官名单可以站内信
作者:
ken90007 (hirohito)
2016-10-03 12:11:00solumate真的得了便宜还卖乖 Kakarrot分享精专心得也回你站内信，现在还跑来屌呛R4内科知识???上面closeryu问医哥为什么那么喜欢冒充保险业务?结果solumate自己马上对号入座，也是好笑XD
作者: CKdoctor (安安) 2016-10-03 12:23:00
solumate 不是po过马伕文
作者:
genji (chi)
2016-10-03 12:34:00听说只过9个
作者: Scarletbird 2016-10-03 13:06:00
是说精专访谈考官只有一个？
作者:
DAPL (运动帅哥)
2016-10-03 13:13:00几个人去考啊？
听说精专好像是找真的病人来考试，不是很了解口试方式，有人可以介绍一下的吗
作者: mightymouse (翻堕罗流大师) 2016-10-03 14:22:00
精专好狠，我们内专消专都是走温良恭俭让的路线答的不好考官还会帮你圆XD
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 14:26:00rad口试五关,只要pass三个就好内专儿专只要center考生,口试好像几乎不刷的?
作者: mightymouse (翻堕罗流大师) 2016-10-03 14:32:00
内专口试除非跟考官互骂呛声才有可能被当吧......
作者:
WMX (这学期要加油阿～)
2016-10-03 14:34:00精神专科和神经专科是唯二用病人口试的科，精专会有三个考官因为耗人耗时，一次费用定价是16000元，(入会2年以上有优惠)
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-03 15:31:00我再补充一下，精专口试游戏规则是四十分钟诊断性会谈，中间十分钟准备，之后十分钟formulation和三十分钟提问考官有分好人和坏人，好人意思是说除非有major problem(例如自杀伤人没有问)，否则都会给你过坏人是说就算你该问的都问，他不见得给你过我遇到的其中一个应该是坏中之坏，因为他好像从来没有给考生过(除非是很熟悉的)
儿专口试记得是四位考官当人前会讨论一下通常是狂电完后还是给你过啦
作者:
WMX (这学期要加油阿～)
2016-10-03 18:16:00如果有用SSRI是有增加GI Bleeding的风险...接着又被电Bipolar到底该不该用抗忧郁剂，要引经据典讲...若回答刚好跟考官想听得不一样，又要被当了...
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-03 18:31:00我考的时候回答用trazodone也被质疑，反正运气真的最重要W大本来就是自由心证，就好像昨天考官第一个问题就电我没有考虑诈病骗保险这个问题真的很危险，yes或no都有可能招来杀身之祸，万一前面看病人的V是大老的话更不妙
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 19:23:00我看考官应该是为刷人而刁难的吧,其实看你怎么approach病人就知道你平常训练的怎样了吧,内科常识不是不能电,拿来当刷人的理由就怪怪的
你给bipolar诊断的病人trazodone....你当然被电到飞起来啊....
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-03 20:05:00问题是考官已经觉得不可以用bzd喔他已经表明patient可能有bzd use disorder考官已经很主观认为病人有panic attack可能有bzd dependence，我真的不懂怎么回
找个pine类试试看呢 Quetiapine对bipolar 1/2都有效啊
panic attack如果不能用BZD那不能选propranolol吗
楼主:
kakarrot (上床宝贝 用完报废)
2016-10-03 20:45:00Inderal 只能用在performance anxiety disorder 上
作者:
WMX (这学期要加油阿～)
2016-10-03 21:27:00Bipolar Depression考试报告要拿出台湾Bipolar治疗共识的资料，把正反观点讲出来，然后统整出最保守安全没争议的药物治疗，BZD这种EBM没资料的药就完全别提，我考第三次才知道这道理除酒精和BZD滥用以外，提到BZD结果就是电你和不电你两种
作者:
karnoel (卡诺)
2016-10-03 22:39:00soulumate是在呛屁..业务形象就是被这种人搞砸的不懂装懂 无知半瓶水的最高境界 还每天站内信问医学知识得到的医学知识都是拿来卖弄装懂 行销包装难怪有老师说 少跟外行人讲太多 这绝对也算商业机密
作者:
bag (一点一点走)
2016-10-04 00:10:00一开始只觉得soulumate讲话莫名其妙 原来是个不懂装懂 难怪原PO考的是精专不是内专，你拿个anaemia当理由去当人 有事吗
作者:
dephille (一鍼同体！全力全快！)
2016-10-04 02:21:00什么不懂装懂...人家正修医大的大老你敢嘴?