这几天拜读了前辈所分享的英国行医经验，内心非常感动。由于本鲁在日本当了一年有余
的研修医，因此也来分享一下在日本行医的经验。
本文写了3千余字，先说结论给没有时间的人听：日本医师薪水没有比台湾高，工时也没
比台湾少。再加上明年度开始日本的专科将有重大变革，细节至今仍暧昧不明，因此个人
不是非常推荐来日本。
首先，关于如何考取日本医师执照，以前许多前辈和本鲁都分享过了，因此不再赘述。
本篇文章将主要介绍日本的专科制度。
考取日本的医师执照后，法律规定需做两年的研修医。日本的医学系为６年制，在医学生
时期，即使到医院见习，也不会实际担任临床工作。因此研修医可说约略等于台湾的
Intern + PGY。工作内容和薪水原则上依医院而不同。有操到曾有研修医受不了自杀的地
方，也有闲到感觉像当了两年CLERK的地方。
原则上大学医院的研修医通常杂事多，薪水少。而地区医院的研修医则是比较能直接担任
临床的工作，薪水高。然而大学医院还是地区医院比较操，则不一定。
有鉴于此，过往的医学毕业生多倾向选择地区医院，来累积临床的实力，和加深口袋的深
度。等到研修医两年结束后，再回到自己毕业的大学医院接受专科训练。
由于日本的医学生要进入自己的毕业大学residency是轻而易举的事情，对于海外医学系
毕业的我们来说，两年都在地区医院，或多或少会担心未来有没有办法进入大学医院的
residency。这时，一年在大学医院，一年在该大学医院的相关地区医院的Program就是个
不错的选择 。其中，第一年在相关地区医院run，第二年在大学医院run的Program特别有
人气。因为第二年往往可以去自己有兴趣的科，先认识学长姊和教授，增加被录取的可能
性。
在以往，除了少数一定要在大学医院受训的专科外，对于不喜欢大学医院的人来说，在
地区医院当完研修医后，继续留在地区医院接受专科训练也是条可能的路。然而这条路，
在新的专科制度施行后，将变得前途多舛。
写到这里，让本鲁来介绍一下日本新专科制度和现行制度的差别。
日本现行的专科制度，选科是100%自由的！没错，你真的没看错，和台湾美国不一样，
日本的医师到目前为止都是完全凭自己的兴趣选科，想走哪一科就去哪一科。进入
Residency的考试大部分也都只是和该科的教授面试就决定。面试内容大多也都只是闲聊，
鲜少考专业知识。有的比较热门的大学，可能会再增加作文（题目：为什么我想来ｏｏ科？
十年后的自己等等），英文考试，或是要缴交几篇研修医时期写的Case Report。对于该科
的专业知识，不懂没关系，进来了再学就好！
尽管是自由选科，但由于研修医所run的科别大部分的时间都在内科和外科。
再加上日本的医学生往往充满了理想和抱负，因此内科系，紧接着外科系依旧是最多人选
择的专科。当然，和大科相比，相较轻松的小科人气也不会太低。麻醉科，皮肤科，眼科
虽然不若内科系受欢迎，但许多热门的大学也是僧多粥少。至于辛苦到恶名昭彰的妇产科
和脑神经外科则是招生一年不如一年……
此外，以内科来说，研修医一结束即可进次专科培训，不需要再到各内科轮训。譬如有志
于GI，CV等有为青年，研修医一结束就可进GI, CV学习内视镜和心导管！
到这边大家或许会有个疑问，如果台湾也像日本这样100%自由选科而且各科没有名额限制
，那么家医科，皮肤科岂不是瞬间爆炸了？为什么日本不会有这样的问题呢？
这个问题，我在日本当研修医的这一年也常常在问自己。个人的感想如下：第一，日本充
满热血的医学生真的很多。他们会觉得拿了医生执照，就要当个能看全身的医生。只看皮
肤，或只看眼睛实在太可惜了。第二，个人觉得非常重要的一个因素是，日本的受聘医师
各科别之间的薪水差异其实没有很大。
日本受聘医师的薪水分成几块。大学医院通常是本薪＋打工＋值班，加班等津贴。而地区
医院由于本薪开得比大学医院高很多，因此不大需要打工。
所谓的本薪是以毕业后的年资计算。和有没有拿到专科，以及什么专科一定都没有关系。
同样的年资拿同样的薪水。
譬如说，同样是毕业后10年，脑神经外科每天几乎24小时窝在医院开刀和看急重症，跟皮
肤科每天固定9am-5pm上下班，他们的本薪是完全一样的。而脑神经外科和皮肤科医师薪水
的差异主要在于有没有值班加班费，以及打工的时薪。
由于日本的内外科原则上都是完全主治医师制，换句话说，只要自己的病人有事，一天24
小时，一年365天都是Call主治医师。所以大科和小科医师的薪水差距会在这边拉开，但是
也没有大到像美国不同专科间的差距。再来，比较轻松的小科（像是皮肤科）在外兼差打
工的时薪也会比大科来的低。通常毕业后10年的受聘医师，年薪大都落在1000～1500万日
圆之间。
而新专科制度是怎么一回事呢？首先，新专科制度把Residency分为19个领域（内科，外科
，骨科，整形外科，泌尿科，脑神经外科，小儿科，妇产科，耳鼻喉科，皮肤科，眼科，
麻醉科，复健科，放射科，急诊，精神科，病理科，临床检查科，综合诊疗科）。研修医
只能选择这19个领域的其中之一。聪明的你应该发现，现行制度下可以直接进GI, CV等次
专，现在怎么只剩下内科一个选项？没错，新专科制度下，有志于GI, CV等次专者，必须
先进入内科3年，在内科各大领域累积160则各式各样的病例经验，考取内科专科医师后才
能进入次专受训。（变得跟台湾一样了！）新专科制度影响最大的也是内科！
这摆明著内科的mature的时间被延后，而且研修医已经rotation两年，进内科后还要再继
续rotation这件事情，让很多日本的医师也崩溃！
日本医师乡民：一直Rotation只会被当成过客，根本学不到东西！而且像是GI, CV等需要
精于Procedure的专科，整个mature的时间被延后了！
新专科制度官方回答：目前许多大学医院会把各科rotation的时间压缩到只有一年。而且
160则病例经验，初期研修医的病例（有上限限制）也可以使用。
再来，其实目前的专科制度中，以最短时间考取GI, CV等专科医师执照者人数也不多，
本官认为不会delay很久啦～～
（其实日本医师薪水只要是看年资，有没有专科执照在薪水上反应不大，自然积极在最短
时间内考照者不会很多．．．）
日本医师乡民：就算只有延后一年，但是女医师要考量结婚，生子等问题。一年的差异是
很大的！以目前研修医中大约有30%是女性来说，万一女医师全都不选内科跑去选皮肤科等
小科，你们怎么负责？
新专科制度官方回答：会这样吗？不会吧！如果真的这样，那就缩限小科名额阿，让大家
去不了小科！（有没有既视感？）
以往的Residency招生，是没有明确规定人数限制的。人气望的大学医院，一个科可以收到
20几个人都没问题。然而，新专科制度开始后，日本的官方决定要对各科的招生人数进行
限制。各科必须明确订立招生名额，并经过新专科制度机构的审核。此外，为了平衡地域
的差异，医师众多的区域也考虑缩限名额。换句话说，鼓（ㄑ一ㄤˊ）励（ㄆㄛˋ）大家
下乡服务！
此外，新专科制度下，要拿到专科所需经验过的病例也变得严苛。以往可能在大约300床规
模的地区医院就能拿到专科，今后变得只能在大学医院或是大型医院才能拿到。如此一来
，势必导致年轻医师从小规模的地区医院，集中到大学医院或大型医院。连带着初期研修
也最好进大学医院提早卡位。（别忘了内专的例子中，初期研修的病例也承认喔！这句话
）
日本医师乡民：你这样搞，医师会从小型地区医院和乡下的医院跑走了，病人谁看？！
新专科制度官方回答：别怕别怕，只要小型地区医院和乡下的医院愿意加入大学医院的
Network，我们大学医院就会派人过去支援！而且，我们还会在规章中明定必须下乡服务
一年才可以考取专科喔！这样对你们够好了吧！
（那这样人事权不全都掌握在大学医院手里了？！？！）
看得这边，聪明的你应该已经可以猜到新专科制度是怎么一回事了。没错，就是大学医院
的逆袭！在厚生省的强烈支持下，原本预计明年度（2017年）开始就要施行！
然而，日本的各地区医院也不是省油的灯，于是在今年2月开始陆陆续续出来反对新专科制
度，并且招开了许多次的大乱斗会议！
总算在昨天（2016/6/9) 经过厚生省的调解下做出了一个非常暧昧的决定：新专科制度不
全面实施，要不要实施由19个领域的学会自己决定。
如此不负责任的决定，让今年PGY-2的研修医真是晕头转向，完全不知道未来何去何从。
尤其是内科，其实目前连次专科的培训细则都还没有决定．．．
但是，尽管如此，内科已率先发难说：我们内科将全力“试行”新专科制度！我们不会
无视新专科制度委员会的存在！（哈哈哈哈，有没有既视感？）
其他已确定将在明年开始“试行”新专科制度的专科还有：复健科，小儿科，骨科，妇产
科等等。明确指出将沿用既往制度的则有皮肤科和脑神经外科。
至于其他科呢，目前还没有明确表态。
至于什么是“试行”？没有人知道。 日本人最爱搞暧昧，连这么重要的事情也可以搞暧昧
，让今年就要apply residency的PGY-2研修医彻底崩溃！！还好本鲁已确定跟内科说掰掰
啦～～受到此制度的影响，决定跟内科说掰掰的人相信不只我一位。日后若真的缩限小科
名额，再加上内科越来越烂的情况下，日本的小科是否会从冷门科翻身为如美国和台湾般
的人气科，就让我们拭目以待吧！
看完以上的血淋淋的写实日本大学医院VS地区医院的大乱斗之后，你还会想来日本吗？
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