http://www.tma.tw/ltk/103570711.pdf
诚实面对台湾健保是一个血钻石的事实
文/谢文辉台湾社区医院协会
健保开办至今，来台湾参访学习的国家超过五十个，所有的人对台湾能以这么低廉的资源
投入，却提供如此丰盛的健保服务，都瞠目结舌，举大拇指称赞是奇蹟，可惜所有的人回
去后，都无法复制出同样的成果。这根本是神蹟，说穿了，台湾健保就是架构在血汗医疗
工作者的基础上，是一个不折不扣的血钻石。
这几年护理团体、医劳盟不断上街冲撞、血泪控诉，台湾是一个富有同情心的社会，民众
都给予极大的同情和支持，主管官署也绞尽脑汁，用尽手上可动用的资源和方法想去解决
所谓的“血汗医院”，5月8日立法院社福及卫环委员会也提出质询，尽管大家都付出这么
多的心力，但坦白说：一切努力“终归无效”，因为所有的人都不愿意，也不敢去碰触问
题的真正根源。
台湾的医疗仪器设备和新药、专利药绝大多数都得仰赖进口，医疗专业人员都经严格完整
训练，绝非粗质滥造的赤脚人员，医疗在台湾不可能是一个廉价的服务，请问台湾凭什么
可以在世界主要国家中，无论是GDP投入占率或每人平均医疗费用的使用上，都排在后段
班的后段，却能够允诺和提供民众一个远远超过前段班国家的保险菜单，尤其是就医的随
兴方便和“大碗又满墘”更是举世无双？这是不可能的任务。
几个月前电视新闻报导一对年轻夫妇前往韩国旅游，孕妇途中跌倒急产，早产婴儿的费用
需要好几百万台币，比较单纯大家容易了解的生产费用，因为急产所以花了42万元，报导
说如果是正常产大概只要30万元。台湾的健保不管急不急产或半夜生产或正常生产有困难
改以剖腹产的生产费用，从住院到出院，包括手术、麻醉和小孩子的费用一律申报
32000-33000点，以点值折算后，实际每次生产给付2万7仟多元。不需要内行，只要简单
的算术算一算，台湾的医师、护理医疗人员的薪水如要达到韩国水准，需做11倍的工。现
在韩国薪资比台湾高，如果要拿其三分之一至四分之一的薪资也要三-四倍的工作量，因
此台湾的医院和医疗从业人员如果不血汗才奇怪。因此，不去碰触这个根本的问题，那么
主管官署即便穷尽手上有限的资源和手段，也是巧妇难为无米之炊，撼动不了医疗血汗的
本质。
可惜健保是一个实务工作，早晚要面对现实，否则一定会逼使这些医疗从业人员出走；像
重大科系，护理工作都已经出现断层和空洞化，早晚要面临“有健保，无医疗”的残酷事
实。如果要务实面对，那么整体健保的制度要大幅修改，民众就医的型态、观念要改变、
要节制限缩。但是现在这个低支持度的政府，在民众普遍对政府不信任的氛围里，根本无
力作任何重大的变革（即使是对的）。
我们必须为健保的改革找到一个出口，有人建议卫福部应释出一个合适的部立医院，公开
透明的让目前在社会上具有公信力的公益和专业团体，像消基会、医改会、督保盟、医劳
盟、护理相关团体来参与，这些团体长期关注医疗议题，很受社会推崇和信任，如果能一
起来组成管理委员会，放手让他们将理念和想法来付诸实行，以一个实证的范例来检验，
哪些想法和主张确实可行，主管官署即可立即通令实施，医疗院所如有意见请其来学习。
如果遇到大家认同的理念和做法，实际执行时确有碍难之处时，透过这样透明有公信力的
验证平台充分让社会了解，那么政府要推动改革，比较能获得民众和社会的支持，才有机
会让可能昙花一现的台湾健保奇蹟，重回人间成为一个健康而能永续经营、能依靠的社会
安全机制。因此，为了台湾全体民众的长远幸福，社福及卫环委员会也做成决议要求卫福
部释出一所部立医院，邀请相关公益团体组成委员会，来示范经营做为实证。我们要恳求
长期关注医疗议题的这些团体，秉其初衷，勇敢承担这个使命，为台湾健保找一个活路和
出口。