Re: [新闻] 假住院诈健保 2病患3医护被诉

楼主: hahawow (哇哈哈)   2014-05-31 12:00:58
不假外出是否等于自动出院?
法律位阶的医疗法和全民健保法似乎都没有明文规定
我只看到法规命令等级的全民健康保险医疗办法中有明文
全民健康保险医疗办法 第 13 条
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060009
保险对象住院后,不得擅自离院。因特殊事故必须离院者,经征得诊治医
师同意,并于病历上载明原因及离院时间后,始得请假外出。晚间不得外
宿。
未经请假即离院者,视同自动出院。
不知道住院是否算是宪法增修条文授权的人民重大权益,
用行政命令/法规命令规范是否有违背层级法律保留原则?
再者如果是自费住院,似乎也不会有该行政命令适用的空间
本案的争点包括
1.医师诊断是否真实,病人究竟有没有实质住院,所申报医疗行为代码是否皆有实质执行?
如果有的话,就很难说是"假住院"
2.自动出院的被保险人,健保是否就完全拒绝给付其之后再住院进行医疗行为?
如果不是的话,无论有无办理自动出院再入院,仍须申报此类费用
3.医师出具诊断书时,是否需考量诊断书可能做为保险之用途,
而有义务在诊断与住院天数之外,又揭露病人住院期间不假外出的事实?
※ 引述《bpnoi (????????????????)》之铭言:
: https://tw.news.yahoo.com/假住院诈健保-2病患3医护被诉-221319763.html
: 假住院诈健保 2病患3医护被诉
: 自由时报 – 2014年5月28日 上午6:13寄给朋友 0推荐1〔自由时报记者黄文锽/台南报
: 导〕卫福部胸腔病院医师吴盈勋,伙同护理部督导萧玉端、护理长蔡姿玲及邱姓等护理人
: 员,串通病患以“假住院,真请款”方式,向健保署诈领医疗费用110万元,并让患者向
: 保险公司诈领住院保险金达70万元,台南地检署昨日以诈欺等罪,将吴男等3名医护人员
: 及涂奇祥、蔡清海2名病患提起公诉,同案5名护理人员则因坦承犯行,予以缓起诉处分。
: 起诉书指出,涂奇祥、蔡清海从98年10月间至100年4月,在胸腔病院住院期间,有多次擅
: 自离院、不假外出及外宿的违规纪录,身为医师的吴男得知后,为了维持医院业绩收入及
: 自身奖励金,串联护理人员,不但未依规定对涂、蔡开立自动出院医嘱,也未确实记录2
: 人不假外出违规情形,2人一直住院到100年8月,再由吴男开立住院治疗及诊断证明,除
: 了让医院申请健保署给付外,也让涂、蔡向保险公司申请住院保险金。
: 检察官计算医护人员行为,让胸腔病院向健保署诈领医疗费用达110万元;涂男则向保险
: 公司诈得住院保险金70万元,至于蔡男则因保险公司察觉有异,未给付住院保险金而未得
: 逞。

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com