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差额给付特材审查 要有SOP
作者： 【记者钟佩芳／台北报导】 | 台湾新生报 – 2014年2月19日 上午12:00寄给朋
友0健保会应为差额给付特材之审查，订定SOP（标准化流程），民间健保会呼吁官方健保
会应于本周四会议为差额给付之审查订定SOP，未完成前应拒审相关案件，避免沦为不当
背书。
民众自费之差额给付特材恐激增。根据民国99年健保法修法之时健保局的统计资料，一年
约四万余人使用差额给付之特材，平均每人花费约为51000元，且同一品项不同医院间之
自费价格差异颇大，甚至数倍，顾此，健保法修法之初，民间团体担心一旦开放特材得以
差额给付，会形成泛滥，造成民众过度负担，因此于健保法第45条第一项要求健保署除必
须将差额给付之产品交付健保会审查外，更必须在开放差额给付的同时订定医疗机构向民
众收取自费之‘上限价’，避免市场价格失调，然103年以来，已经有四项差额给付之特
材进入健保会审议，且无一产品订定民众自费之上限价格，民间健保会忧心，自费之差额
给付特材恐激增，民众自费比例已攀升至36%，且因DRGs实施之延宕，更加形成民众手术
自费项目的增加，形成严重负担！关于民众自付差额特材之规划，健保署应依健保法第45
条，若需新增差额给付项目，其新科技医材之差额给付应与民众自付差额上限管理同步实
施，以保障民众权益，不能任由市场喊价。
现行健保会对差额给付之特材审查，由于欠缺SOP（标准化流程），形同背书。根据健保
法及相关法规，差额给付特材之申请经健保署收载之后，透过专家咨询小组及HTA（医疗
科技评估）之报告后，交付‘全民健康保险药物给付项目及支付标准共同拟订会议’审查
，该会审查时依法得邀药物提供者及相关专家、病友等团体提供意见，提健保会讨论后，
报主管机关核定公告。然因健保会之结构与功能并不宜进行差额给付特材之临床疗效与安
全性之讨论，乃应于着重健保法所赋予之差额给付审查程序之正当性，是否有不法、不合
宜与违反伦理之疑虑，并且基于保障民众权益，进行民众自费合理价格之审议。特材之临
床疗效、安全性、经济效益与是否适合收载与给付之评估与讨论，应经HTA评估后，于专
家咨询小组会议与‘全民健康保险药物给付项目及支付标准共同拟订会议’审查，并将资
料提供予健保会作为审查之参考。
现行差额给付特材之讨论，不但事前无详细资料，更无提供可供健保会委员可理解之资讯
，等同陷健保会委员于不义。民间健保会呼吁健保会委员们，应要求卫福部与健保署依法
制订以下SOP并完备程序后，始能将差额给付之特材品项交付健保会审查，否则应退回拒
审。