去年年底某天骑车经过某T字路口,我是由西向东直行,对方由南往北左转,该路口没有
红绿灯或闪灯,对方在没有减速的情况左切(逆向),导致我煞车不及倒地,机车车头跟
对方保险杆擦撞留下刮痕,对方下车察看以为车子没事,骂了我一声骑太快自找的就开车
走了(破坏现场),我忍着剧痛爬起来要回骂,只能看着他扬长而去,然后我也扶起车子
赶自己原本的行程(没等警方到场),然后我才去急诊验伤报案(急诊只能照X光说骨头
没事)。
交通队承办的员警说,对方车子开离现场后有比我先到警局报案,把我的验伤单(右肩疼
痛)复印后简单询问就结束了,警察只说会再通知对方把车开来补拍证据。
后来初判表写对方左转车未礼让直行车(我)是主因,我行经路口未减速是次因,照保险
来翻译就是他70%我30%,然后我开始连续收到对方富邦保险理赔短信,要我整理医疗单据
提供他们办理理赔。
一开始我觉得如果只是要讨机车维修、手机摔坏、急诊费用,那也没多少钱,就没积极理
会,但是右边肩膀一直隐隐作痛无法施力(无法再骑机车),事故三个月后我再回骨科门
诊排检查,才发现是右肩韧带断了(急诊x光看不出来),直接被转诊医学中心要安排开
刀接回韧带。
手术日期刚好是事故日之后6个月,我把这期间的医疗记录和费用备份,整理成刑事附带
民事告诉状,赶6个月内刑事告诉期限送到法院提告,也把告诉状缮本传给对方的保险理
赔(富邦),想说单据也都在告诉状里面很清楚,我还打电话向对方理赔员询问还缺什么
,没想到对方直接回呛“都已经要告了还找他们保险干嘛”、“急诊跟门诊差了3个月根
本是在诈保”、“保险只会给付我的急诊验伤其他都拒绝理赔”。
(*疑点1,我看过自己的门急诊记录觉得没什么问题,我也查了保险理赔规定,没有明文
说急诊后的门诊追踪要在多久期限以内才认定,对方保险不赔,我就是告刑事,以刑逼民
,我不懂对方理赔态度是在嚣张几点的。)
接着我改向区公所申请安排调解,虽然看来只能走刑事诉讼讨公道,该走的程序还是都跑
一遍才好,这时我才把所有的资料都转给我自己的保险员,请他协助处理后面繁琐但我觉
得已经没有意义的调解程序,但我的保险员一直说(转达)对方的质疑,要我去找主治医
师修改诊断证明“加注手术原因是因为车祸撞断”保险才会认赔。
(*疑点2,我找了骨科、复健科、外科,都说没遇过需要配合保险这种要求,也说医疗记
录没有人这样写也都拒绝,但是如果法院有发函给医院的话,他们愿意帮忙回复意见。)
然后到了区公所的调解会就更妙了,对方理赔员拿出一张“强制险基金会的鉴定书”,说
按照该份官方的报告意见,我的急诊与后续门诊手术是“无关联的医疗行为”,所以富邦
拒绝理赔,而且他一再强调是送政府的基金会送鉴定,比富邦自己的法医部门更具公信力
,也比我专业(偷酸),暗指他们不怕我去告刑案。奇怪的是,那张报告一直拿在他手上
,没有出具给调解委员或是我看。
(*疑点3,协调会议破局后,我立刻按照富邦说的基金会名称查询,只找到“汽车交通事
故特别补偿基金”,他们承认听起来富邦说的是他们,也只有他们,但否认有受理个案鉴
定的业务,也就是富邦理赔员冒用他们的名称,或是在说谎,他们认为这是我跟富邦的理
赔争议事件,叫我向金融消费...听不清楚什么单位提出检举。)
我当下听了基金会的回复其实有点傻眼,不懂为什么一件单纯的保险理赔,强制险或第三
责任险该怎么认定就怎么赔就好了,富邦的理赔员非但跳出来自己喊拒赔,还提出造假的
证据来维护自己的保户,到现在9个月过了我还一毛赔偿都没拿到。
再补充调解会的后续,调解委员翻着我的单据一直叹气(焦虑的翻来翻去根本没在看),
然后问了富邦理赔员说“那我们上次谈到的,你们就是要这样做吗?”,然后调解委员看
确定破局,就让对方跑了,然后自己进办公室撤案(当作没发生过),连双方肇责比例要
不要商议都说不用讨论。
(*疑点4,走出区公所,我的保险员立刻抓着我问,为什么跳过他跟对方开调解会,我也
很惊讶的反问,我以为是双方保险先接洽过了,怎么都没让我知道。富邦的理赔这么神通
广大能先私会调解委员?)
*故事待续,有新进展再来回报*
请问遇到这种无良的富邦理赔员,还需要注意什么?(怕)