超感动有人能够回这篇文章
回文超厉害的
可乐大有修过相关的课程吗，虽然知道你是在国外工作
但不确定你是否修过DPT课程
学会希望可以将这些观念带给台湾所有现职的治疗师
而鉴别诊断不仅限骨科，还能够初步筛检非肌肉骨骼的问题
我自己也提出我自己的观点，给大家参考
1.根据以下病史，PT应该要问那些问题 (限最重要的3-5题，需排序)
a.过去病史：是否曾经发作过；含职业类别、生活型态、家族史
b.疼痛：location/sharp or dull/duration/VAS
worse/ease factors
c.目前有做过哪些检查/治疗
2.根据你上面问的问题，PT应该做哪些检查? (ROM/MMT/STTT/ULTT/joint play)
或建议患者去做哪些检查(超音波/X光/MRI/抽血/验尿)
a.AROM with symptom or induce symptom
flex/ext, supination/pronation
b.observation/ palpation 温度/肿胀/位置
c.STTT找出contractile/noncontractile tissue
d.joint play：humeralular/humeralradius, radialular
e.USD/ x-ray recommend
3.根据你检查的结果，你如何rule in/out diagnosis
看AROM疼痛的形式与范围，主述只有flex的end-range会痛
如果各条肌肉isometric contraction都不会痛，初步排除肌肉肌腱问题
找出ligment/bursa, bone maltraction的问题，
US image可以协助找出确诊的问题与位置
UptoDate文章指出elbow pain可能的诊断包括
Epicondylitis,
Olecranon bursitis,
Nerve entrapment,
Osteoarthritis
Ligamentous injury,
Distal biceps tendon rupture,
Congenital dislocation of the radial head
4.根据你诊断结果，可以做哪些治疗手段?
或是否应该即时转出患者那些科别?
这题想问的是一位primary care的PT，
决定是否留下(treat or referral)该患者，目前看来可以选择留下
MWM/ kinesio tape 是可以尝试的治疗手段
我自己本身比较不擅长单做joint mobilization
如果是急性期的患者，可以先做TENS适度止痛后，
做MWM，再利用kineso tape支持，接着做一些增加稳定性的肌力训练
5.回顾上列过程，是否有遗漏的地方，你会如何给自己评分或回馈
a.自己考量的点还少了refer pain或其他atypical symptom
b.患者当下的疼痛减少的回馈，
以及治疗后的功能改变可以当作评分标准
c.另外还需要考量是否有服用其他药物、系统性疾病、局部感染等风险
非常同意可乐大的说法，鉴别诊断就是要一起讨论才会进步
我们这次是采工作坊的型式，看大家的clinical reasoning功力
话说在批踢踢这样讨论也很不错，希望可以继续阿
※ 引述《offcola (一星键盘治疗师)》之铭言：
: 好像都没人回有点哀桑
: 来冷静一下过度激烈的讨论好了
: ※ 引述《maxkill (~"~当天来回是找人生目标)》之铭言：
: : 最近在准备鉴别诊断的课，
: : 刚好看到这篇大约一个月前的文章
: : 想看看版上的各位有没有兴趣脑力激荡一下
: : 关于有其他非PT同仁想讨论也可以
: : 如果这位版友还在，也请来帮忙回答问题
: : 1.根据以下病史，PT应该要问那些问题 (限最重要的3-5题，需排序)
: Previous Hx: 是否发作过 其他相关病史
: Pain location
: Pain charcter: 发作时间长短 痛感 程度
: Relieving factor and other aggravating factor
: : 2.根据你上面问的问题，PT应该做哪些检查? (ROM/MMT/STTT/ULTT/joint play)
: : 或建议患者去做哪些检查(超音波/X光/MRI/抽血/验尿)
: AROM/PROM shoulder/elbow/wrist with end feel
: MMT: shoulder/elbow/wrist
: Joint play: GH, humeralulnar, humeralradius, radialulnar prox. dist.
: Soft tissue palpation: tendons, bursa, ligment
: Functional test: 重现动作再拆解分部
: Special test: triangular test
: X-ray/US recommended
: ULTT/Nerve test if the pain chacter match
: : 3.根据你检查的结果，你如何rule in/out diagnosis
: 手肘的PT diagnosis没有太多
: 根据主诉是动作造成的
: 因为没有清楚的疼痛位置 可以猜测有很多种
: 如果end-feel是bone to bone 那X-ray in flexion n extension可以给一些提示
: r/o end-range subluxation
: 也可能是单纯的soft tissue injury 前侧或后侧都有可能
: 利用palpation以及ROM/STTT可以协助初步判读
: 可以借助US image去更快速判断是否有软组织损伤
: 而根据描述也有可能是joint control的问题
: 利用functional test拆解判断问题在那一个状态可以缓解/恶化
: 是否是elbow flexor不平衡或是有elbow muscle产生代偿造成关节maltraction
: : 4.根据你诊断结果，可以做哪些治疗手段?
: : 或是否应该即时转出患者那些科别
: 看起来并不是Emergency case
: 如果有olec malposition 可以利用joint mobilization配合flexor/extenor稳定
: 如果是soft tissue injury 与医生配合药物以及使用软组织损伤的基本治疗
: 如果是joint control 找出问题关节与代偿肌肉 可配合MWM/PNF处理
: : 5.回顾上列过程，是否有遗漏的地方，你会如何给自己评分或回馈
: senior/peer review会有比较有完整的看法
: 不过上面是以个案已经过其他检查没有任何药物或系统性疾病的前提下分析
: 身为乡民上限就是87分 不能更高了
: : 这篇UpToDate的文章有一些说明，http://goo.gl/alvr56
: : 有需要看全文的站内信我可以寄，谢谢大家
: : 工商服务一下
: : 9/24-25 学会学术研讨会在中山医大 讨论有关DPT学制研讨会
: 好奇有哪些人会去参加
: Differential dignosis的一个进步点我认为在互相比较
: 特别是new grad与senior间