我觉得这是个有趣的议题
害我还特别回去看了一下Magee
这边跟大家分享我在美国MPT学习的评估方式
另外我是focus在骨科 所以用骨科举例
observation是从病人进来就会开始 但是特别详细检查还是会放在test&measure这块
一开始由h/o开始 这一部分非常非常重要
这也决定了后面的PE以及POC的规划
之后为systemic review
general来说是以下这五项(某些特殊情况会增加)
cardiopulmonary/integumentary/musculoskeletal/neuromuscular/communication
这一部分是非常快速 简洁的检查
重点在于确认患者有无任何需要referral或consultation
之后进到Teset&Measure的部份
observation可以作为开始的部份 但是有时候需要在不同姿势下评估
因此可能会穿插在不同的测试下
另外观察有时候可以告诉你许多的东西
静态的如姿势 动态的像是步态
可以让你有基本了了解以及增加或降低前面h/o诊断假说的机率
再来的部份因人而异 有些人喜欢一个ROM搭配一个MMT 有些人喜欢ROM做完再MMT
我觉得这一部分我自己遵循的原则一定是 "越irriate的放越后面"
其他大致上以病人姿势与耐受度来判断
但如果硬要排序顺序的话 我自己应该会是以下
observation > palpation > (jointplay) > ROM(A-P) > MMT > functional test
special test > image
基本上special test一定会在PE的最后
因为他通常是provocation test
再来一点如果有定时阅读journal的习惯应该会发现许多test的Sp/Sn其实都不算高
所以special不应该被当作唯一的诊断工作
而是加强我们前面PE所支持的假设诊断
image的概念也类似
此外 PT不能order影像 而且也不会有放射科专业
而且 片子上显示不一定会与病患症状相符合
PT是处理病人的症状而不是治疗影响 这句话好像很多老师都会说
所以影像的重要性自然会被排到最后
最后想提一下PE绝对没有标准的顺序 完全依照病人情况以及治疗师本身经验而定
毕竟至多15-20分的检查不可能做完全部
要如何判断哪些重要哪些可以之后再测量也是练习的一环
另外介入的顺序 其实我也想说的是 不一定
不知道你这边提出的顺序有没有任何参考来源
因为这反而是比较奇怪的一种排序
最常见的排法应该还是Modality-Manual-Exercise
但也会有Modality-Manual-Exercise-Modality
或者Exercise-Manual-Modality-Exercise
只要你知道了你现在需要处理的问题
跟你知道现在什么样的介入最佳 顺序并不是一个绝对的定律
对与Assessment跟Treatment
只要对病人是最好的方式
就是最佳的解答
一点小小意见跟大家一起讨论
不要因为很长就END啊大家 拜托