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差额给付将造成健保三输
作者：杨哲铭（台北医学大学医务管理学系教授）
健保署宣布明年试办“药物差额给付”，让健保没有给付的原厂药加入，并以学名药价格
支付，民众可选择要用原厂药，但价差就由民众负担。这样的做法看似尊重民众的选择权
，实际上的效果将造成健保、民众及国内药厂三输，实在不可贸然为之。
早在全民健保开办之前的公劳保时代，社会就普遍有保险给付的药品比较不好的迷思。时
至今日，健保今年庆祝开办20年，台湾的药品管理制度真的毫无进步，所以大部分是国内
药厂制造的学名药真的都是劣质药吗？
学名药之所以能够上市，第一个条件是原厂药已经过了专利保护期，第二是制造药厂已经
证明该学名药，在药理上跟原厂药没有不同，如果实验证明是不同，那么这个学名药就不
应该取得药证。
根据药事相关法律的规定，学名药必须进行生体相等性及生体可用率试验，结果必须达到
90%信赖区间，无统计上显著的差异，食品药物管理署(TFDA)才可能发给药证允许上市。T
FDA是卫生福利部的附属机构，也就是说政府挂保证，这些学名药跟原厂药一样有效。
健保署的药价管控机制，理论上是要给国人高CP值的药，花较少的钱得到同样的效果，帮
民众看紧荷包。如果此试办计画成真，等于是承认国产学名药药效不如原厂药，是劣质药
。健保署打TFDA的耳光，共同的老板都是卫福部。
现行健保规定是，如果民众一定要选择健保不给付的原厂药，那只能完全自费，也就是健
保署坚持原则，强化健保给付的药品是高CP值的理念，这也为什么民众对健保满意度还是
很高，健保也被世人誉为是台湾奇蹟之一。
可能有人认为反正健保署还是付学名药的钱，支出不会增加，事实不然。因为民众在担心
学名药效果不佳的情况下，有一定比例的人会愿意多付钱买原厂药，所以台湾总体医疗费
用会增加，这些都是外商赚走，不需要花的钱多花，整体而言就会压缩到民众在其他需求
上的支出。而且如此一来，医师跟医疗机构更不敢跟病人说国产药和原厂药一样好，以免
治疗结果不佳时，病人怪罪医师没有建议用原厂药，所以即使在健保署支出没有增加也没
有减少的前提下，国产药厂的销售一定会大受影响，压缩其生存空间。
此外，无经济能力使用原厂药的病人，如果治疗效果不佳，最后病人及家属可能会觉得被
健保遗弃，只因为自己穷必须使用劣质药，所以治不好。以讹传讹之下，不正是民众、政
府威信及国内药厂三输的局面。
二代健保法实施之后，已经允许特殊材料自付差额，国人的负担已经比一代健保时来的为
重。但是特殊材料不像学名药，比较没有办法证明各家厂商的产品效果都是一样，甚至是
各家厂商都会强调自己的产品跟别家厂商不同的地方，无法类推对学名药的科技评估，所
以不该混为一谈。
如果认为国外厂商，特别是原厂，因为健保药价过低，不愿意进入台湾市场，降低医疗品
质，应该一并检讨健保对于原厂药及学名药的药价管理机制，是否已经将原厂药及学名药
的药价压低到不合理的地步，而不是以这样的方式落实学名药不好的罪名。因为药价不合
理的抑低，不让药厂跟医疗机构有合理的利润，不但是国际药厂要退出台湾市场，有良心
的国内药厂早晚关门大吉，最后劣币驱逐良币，搞不好导致出现掺伪的不肖厂商，恶性循
环之下，最终国产药真的是劣质药，国人寄以厚望的明日之星生物科技产业，也就完全垮
了，不可不慎。
备注
健保署会成为压跨生技产业的最后一跟稻草吗？台湾也有很多优良的学名药、举例来说台
厂的leo cream擦起来有清凉感反而不会有原厂药skinoren刺痒的感觉接受度更高。差
额给付后药厂还会去研发新剂形吗？实施的话绝对影响台湾药厂利润