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报导者 The Reporter
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【普悠玛18死事故】如果发生在花东，紧急医疗网接得住吗？
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文：陈丽婷 摄影：吴逸骅 2018.10.23
“大量伤患机制启动约20分钟后，伤患便一直送来、一直送来。”
宜兰地区唯一重度级急救责任医院的罗东博爱医院，担任此次普悠玛事故中急救主战场，
第一现场指挥官、急诊室主任许智翔接受《报导者》采访表示，这是他10多年来在宜兰遇
过最大量的紧急伤患，如果发生在紧急医疗资源更缺的花东，“后果不敢想。”
台铁6423车次普悠玛列车10月21日下午4点50分，在宜兰苏澳附近的新马车站出轨翻覆，造
成18人死亡、190人受伤（含3人自行就医）、10人命危（数据更新至23日中午） ，是东部
线史上列车翻覆最大伤亡，也考验台湾东部紧急医疗的处理量能。
事故当天在罗东博爱医院值班的急诊室主任许智翔，先从媒体看到宜兰附近普悠玛翻覆的
消息，紧接着经由消防局确认翻覆6节车厢，“伤患一定超乎想像。”许智翔与院内第一时
间评估会有大量伤患涌入，立即启动大量伤患机制，召集院内医护清空急诊室，设置诊疗
区、急救区，严阵以待，共动员包含医师55位、其他相关医事人员和行政人员总共278位。
东部仅2家重度级急救责任医院
许智翔说，在院内10多年来虽有碰过火车翻覆、国道5号车祸、梅花湖交通事故，但大量伤
患最多20～30人，21日傍晚涌入60～70人的2倍数量，而且发生在周日傍晚医护人力较少的
时刻。“当天一口气送来2名小朋友，一名陷入昏迷、一名颜面大片撕裂伤（可以对话），
那时手上的治疗跟判断停不下来，因为后面还很多人等著医护，”许智翔说，没有太多时
间难过或惊讶，医护人员透过检伤分类将伤者列出优先级；不少医护一直急救到隔天凌
晨3点才休息，因为一时间太多伤者涌入，X光片、病历资料必须重新再看过，以免有任何
疏漏。
但直到工作暂歇，他才有机会思考：“宜兰距离台北医疗中心还算近，后送或支援协助或
许不是太大问题。”、“如果这事件发生在花莲或更偏远的东部其他地方，后果不堪设想
。”
发生重大紧急意外事故时，各地区的急救责任医院担负重要任务，根据卫福部统计，以东
部来说，也只有宜兰罗东博爱医院和花莲慈济2家“重度级急救责任医院”，台东则完全没
有，仅有台东马偕医院1家中度急救责任医院、可治疗急性脑中风重度级能力。而中度急救
责任医院方面，花东包含马偕仅3家、宜兰2家。
相较于西部，高屏地区重度级急救责任医院有5家、中度15家，南区重度6家、中度14家，
中区重度9家、中度17家，北区重度4家、中度12家，台北区重度13家、中度17家（不含宜
兰），可看出东西部急救责任医院分布差距之大。
东西部急救责任医院分布对照图
https://imgur.com/hB5eneC
尤其从花莲、台东尾端，海岸或纵谷线分别长达约莫250多公里，且近9成医院都集中在市
区，当遭遇重大事故导致大量伤患，尤其是无医疗资源的乡镇，除了当地医院人力等问题
，因路途遥远，严重伤患后送更是隐忧。
看到此次普悠玛出轨意外，其实花东地区的医师也连带受到心理冲击，许多人边看新闻边
胆颤心惊地想：“如果发生在花东，我们怎么救？”
花东资深医师每天都担心发生大型事故
此次普悠玛列车翻车地点在宜兰县苏澳镇境内，同一时间附近的罗东博爱医院、罗东圣母
医院等院涌入40～50位伤患，分摊急救工作，且翻覆地点距离医院仅约20分钟车程，一旦
资源、人力不足，北部医院也能迅速加入。倘若意外发生在距离远、医疗资源少的如花莲
县玉里镇、台东县成功镇等，当地医院如何因应？
“以附近医院的状况，没有能力处理这么大量的伤患，”玉里慈济医院前院长、神经外科
医师张玉麟不假思索地直言，大型事故发生的紧急医疗问题，是他到玉里16年来一直最担
心的。
张玉麟说，撇除花莲市区和台东市区，台11线偏北地区仅卫福部花莲医院丰滨原住民分院
、南边则为卫福部台东医院成功分院，这两家医院医师人数均为个位数，许多患者还得跑
到玉里镇上就医；台9线纵谷区则为玉里慈济医院及台北荣总玉里分院，台东为关山慈济医
院，以玉里慈济医院来说，全院总共仅8位医师。
张玉麟平时要求全院医护都要有急救的能力，若不幸发生重大事故，每位医护都要是急诊
人力，而非支援人力。但实际上的状况是，“除了人力外，医院场地小，一下子挤进40～
50位伤患，恐怕已经挤爆。”
花莲慈济医院急诊部医师胡胜川也指出，花莲和宜兰或许都还能因应紧急和大量的伤患，
但他认为台东较令人担忧，因为没有医学中心，在面对重大事故时，人力、设备都是问题
，且伤者的转送路途也相当远。
张玉麟对于目前东部地区后送机制，也提出“全花东有多少台救护车可用”的提问。虽然
卫福部一再认为在各地区有急救责任医院的状况下，可因应重大灾难，但张玉麟认为，“
理想与现实面会有很大的落差。”
距离是最大的急救障碍。北荣玉里分院急诊医师郑纬也表示，玉里没有脑神经外科医师，
过去就曾发生车祸脑外伤患者，紧急送往花莲慈济，不料途中病情起了变化急转直下，只
好先转送往北荣凤林分院。时间的耽搁、转送若处理不当，关乎患者的预后，更攸关生命
。
建立空中救护系统比盖医院急迫
台湾急诊医学会创会祕书长高伟峰表示，意外事故发生所造成的大量伤患，除了死亡者外
，一般来说轻中度伤者仍居多数，医院多半可以快速处理这类型患者；而事故中会见到的
主动脉破裂，死亡率高达90％，或胸腔、腹腔出血等伤者，则需要紧急送往医学中心救治
。
高伟峰认为，宜花东的考验是，虽然现有高速公路可通往宜兰，但雪隧经常塞车，交通会
是较难解决的问题，尤其花东距离远，因此，空中救援机制是重要的一环。
东部若面临类似普悠玛的严重事故，要克服医疗资源稀缺，检伤分类及后送机制是两项重
要关键。胡胜川解释，只要检伤分类做得好，不管是区域或地区医院急诊，只要依照轻重
缓急，先治疗较严重的伤患，再处理中度、轻度的伤患。此外，对于必须后送的伤者，2小
时内可到达的医院建议仍以救护车后送，超过2小时以上且危急者，可透过区域紧急医疗应
变中心（Regional Emergency Operations Center, REOC）调度直升机协助后送。
东部医疗资源少，要设一间创伤急救医院（例如开胸、开脑、开腹都要专业的医师、护理
人员及设备，像是之前发生的八仙尘爆意外事件，那又是烧烫伤的专业），所需要的人力
、设备，必须耗费庞大资金，且平常则为闲置，确实不符合需求；这类型医院反而应该集
中在某一家医院，一个地区一家已经足够。
要如何克服东部的问题？台大医院急诊部医师颜瑞升认为，到院前分流以及救护直升机很
重要。他说，第一现场救护人员就应判别伤者状况，依照检伤分类送到适合的医院去；东
部或其他交通不便的地区，则可利用救护直升机后送严重伤患，像台北荣总等应该都有起
降救护直升机的地方，而意外发生现场只要利用附近国小操场或空旷处起降。
颜瑞升指出，救护直升机是可以移动的、能够前往很多地方救援，其所需的常态性团队及
设备十分必要。如美国大城市，也会有救护直升机协助后送至基地医院治疗伤患。
不过，台湾许多医学中心的停机坪，事实上目前无法使用。位于博爱特区的台大医院，便
是一例。台中童综合医院急诊部、福尔摩沙救援中心执行长卢立华表示，理论上每家医院
应有直升机起降场域，尤其台大是收治急重症患者的重要医院，政府应同意台大设置直升
机停机坪，平时不能运用，但遭遇重大灾难时，应让其启动使用。
卢立华说，台湾的救护直升机很多，且是全世界先进的，但多半用在山难、游艇、渔船等
海域搜救或离岛后送，而非空中紧急救护。他认为，第一线紧急医疗的直升机救护是必须
的，更要建立标准作业流程（SOP），例如在灾难发生时，紧急医疗团队如何迅速集结，透
过直升机将医护送至灾难现场、或后送急重症患者，“要建立这样的体系、问题不大。”
他说，台中童综合医院、台北荣民总医院、中国医药大学附设医院、卫福部双和医院都设
有停机坪，即使天候影响不适合在医院楼顶起降，也可以利用附近体育场等空间。
对此，卫福部次长薛瑞元则回应，这次普悠玛翻覆意外事件第一时间已让多数患者获得妥
善处理；每次意外事故范围多大无法掌握，若要求每家医院必须应付多大的量能，确实较
不切实际，但卫福部规划每一县市都要有急救责任医院，这些医院对于涌入的伤患会依据
伤者轻重依序收治与治疗，基本上都有处理的能力。
至于直升机的运用，薛瑞元说，台湾因天候因素及起降场地问题，直升机受限较多，目前
直升机救援的个案，多数以跌落山谷等类型居多，是否运用直升机还要计算起降时间、整
备等时间，不一定适用每次的任务，需做全盘评估。
“台湾在救护体系上，一直觉得光靠救护车就足够，或很多人认为救护车可以到的地方，
为何要用直升机？是否太浪费？”卢立华说，直升机、停机坪的建置花费高，反而人员的
运作、训练不需花太多经费，“台湾在整体空中紧急救护体系的观念必须要彻底改变。”
尤以东部从北到南绵延数百公里，在整体转送或紧急医疗网上，是很好的空中紧急救护示
范地区。紧急医疗绝不能存有碰运气的想法，“平时就要常用、不能怕浪费，”唯有平时
使用与训练，当灾难来临时，不论发生在哪里，才能在第一时间发挥最大的紧急救护功能
。
【转录连结】
https://tinyurl.com/y8elk3dc
【转录心得】
普悠玛事故后，思考花东的紧急医疗。感谢医护人员辛勤忙到凌晨三点才休息。
报导指出面临重大事故时，东部医护人力、医疗设备都是问题。亦点出距离远、伤者后送
的交通问题。转送上，时间长短攸关生命，报导方建议思考建立空中救护系统。