各位好，我是物理治疗师，也是CSCS。前几天大家对于核心肌群的议题好像蛮有兴趣的，
也对后续的训练方式想要了解更多，不过因为再更之前，就有人提对这个主题有兴趣，我
就先打这篇文章，希望能帮助到需要的人。
首先，受伤以后做了治疗没有改善，主要跟 (1)受伤的种类 及 (2)做了什么样的处置(治
疗)有关。
(1) 受伤的种类
不管是健身、专项运动等，常见的伤害大部分是软组织损伤，例如肌肉拉伤、韧带扭伤、
或者慢性导致的肌肉纤维化或肌腱病变等等，再严重点可能是脱臼、骨折、肌肉或韧带断
裂等等。
大部分的人对"受伤好了"的要求可能不同，对于一些人来说可能是 (a) 不会痛就算是
好了 (b) 我原本肩膀受伤前卧推可以 100 kg, 那好了也要能 100 kg (c) 我原本是NBA
的MVP，肌腱断裂以后手术完, 我希望我还是能当MVP。在这篇文章中，我对好的定义先设
定为"没有任何症状、不影响日常生活及原本有从事的运动或工作"。
其实以现今医疗的进步，上述的损伤除非是永久性、不可逆的或严重到一定程度，我认为
大部分的运动伤害皆可以恢复到好。新闻上可能看到许多明星球员因为十字韧带断裂、阿
基里斯腱断裂等等似乎没办法再重回颠峰，但他们的竞争环境确实是相当严苛，NBA的球
员可能每个都是百万个中才有一个，或许他们没办法能一场再得50分或拿MVP，但许多球
员是有重返到NBA场上。而大部分的人并非顶尖运动选手，以一般人来说，我认为受伤能
恢复的程度是足以让自己能继续进步 (球打得更好、破蹲或卧推的PB、马拉松破PB等)，
并且不影响生活的。
那为什么伤没好，如果不是上述提到很严重的伤害或永久性及不可逆的？
(2) 做了什么样的处置 (治疗)
以各类运动伤害来说，目前最有研究证据以及临床经验上效果最好的应该是训练或运动
(training, exercise)，凡是能提升自己身体能力、软组织强度等的训练或运动都包括在
内。
举例来说，运动员最常见的膝盖问题 (髌骨股骨症候群)，它会造成膝盖痛的原因是因为
髌骨 (patella, 俗称的膝盖骨) 偏离了原本应该要在股骨 (femur, 大腿骨)上的移动轨
迹。我们的髌骨在膝盖弯曲伸直时会在股骨上滑动，股四头肌 (quadriceps, 大腿前侧肌
肉) 的收缩，会使髌骨对股骨产生一个压迫。(健康的人) 当在适当的滑动轨迹时，两个
骨头的接触面积是够大的，相对每个单位面积所承受的压力比较小，然而，有髌骨股骨症
候群的人会因为滑动轨迹偏移，而让接触面积变小、单点所承受的压力变大，超出人体所
能承受的范围而产生疼痛。
目前认为会造成这个偏移的原因包括: 功能性内旋足、臀部外侧肌群无力或稳定性不足、
臀大肌肌力不足、单脚稳定性不足、本体感觉较差、大腿内侧肌群较紧绷
假设是臀部外侧肌群无力导致:
臀部外侧肌群无力 —> 大腿内侧紧绷 —> 髌骨滑动轨迹偏离 —> 膝盖压力变大 —> 膝
关节发炎 —> 产生疼痛、肿、各种不适症状
照这样的逻辑，应该处理掉主要因素 (臀部外侧肌群无力) 就不会延续下面的问题，然而
，大部分人普遍接受到的治疗项目，应该是热敷、电疗、超音波等等这类仪器治疗，然而
这些治疗的用途为:
热敷: 提升表层组织温度，进而增加该部位血液循环
电疗: 当痛觉存在时，给大脑另外一种感觉刺激 (温度、电、触觉等)，大脑会变得对痛
觉比较不敏感，来达到止痛的效果 (ex. 被撞到然后开始痛，会去摸或揉那个地方也是类
似的道理，利用触觉去抑制痒痛觉)
超音波: 可以想像是深层的热疗，一样是增加部位的血液循环
但是上述的治疗其实都是针对症状居多，也就是处理痛、肿等状况，并没有解决到主因，
针对症状的还有止痛药、消炎药等等。自费的治疗项目像是震波、注射等等，目的是先破
坏组织来促进组织生长，但是同样的并没有处理到主因的部分。还有像是按摩、滚筒、震
动枪等等或许可以放松紧绷的软组织，但是要找到软组织紧绷的原因是什么，可能是稳定
性不足、肌力不足、肌肉失衡所导致，所以会每次滚后又紧回来。
不过若今天单纯因为运气差，身体本身没有动作能力的不足，而不小心扭伤脚踝或拉伤，
可能上述的治疗结束后就好了，但如果伤势拖太久或因为疼痛而不敢活动，可能因为这次
的伤导致身体动作能力变差 (活动度、稳定性、本体感觉、肌力等)
(3) 既然说运动跟训练是最有效的，为什么我去诊所或医院很少做这类的处置？
台湾的健保好处是可以让大家可以用较低的价格得到医疗照护，坏处就是有可能导致医疗
品质下降，想像每年健保的预算是100亿，假设今年有用健保卡看诊的人次是100万，每个
人平均享有的是1万元医疗资源，但如果看诊的人次是1亿，每个人平均享有的是100元的
医疗资源。现在每年看诊的人次非常高，为了消化完病患量或一定的利润，相对地看诊时
间或与医疗人员接触的时间就少。我曾经看过一张图提到跟其他国家比，台湾的医疗技术
及品质高、医疗负担低，CP值是世界最高的。我个人的想法是一分钱一分货、天下没有白
吃的午餐，花10元吃到松露，这种事情可能会有但不会长久，只能说，现在能维持这样的
状态是因为台湾医疗人员的热情跟肝还在烧，有一天会烧完的。
台湾目前的医疗法规是物理治疗师必须要有医师的医嘱下才能进行物理治疗，所以大部分
的骨科或复健科诊所是由骨科医师或复健科医师开业，然后雇用物理治疗师。当物理治疗
师只需要用仪器治疗 (贴电疗片、包热敷包等)，一个小时可以同时处理20个病患，而每
个病患能申报的健保费用是300元，但如果物理治疗师在一小时内做一对一的动作评估、
个人化训练、徒手治疗等，一小时自费可能是1600元，诊所的获利就会减少许多，所以大
部分诊所主要做的都会是仪器治疗。
(4) 总结
这篇文章因为有提到目前环境、专业人员、医疗机构，但我认为这当中没有对错，只是因
制度而造成现阶段的环境是这样，并对不同角色的影响。因为篇幅的关系，我尽可能用最
简单的方式描述其中一个导致复健不会好的面向，也欢迎板上的高手及专业人士补充。
-除了非常严重、永久性或不可逆的，大部分的运动伤害是可以好的
-受伤完复健没有好，关键在于你的处置是否有针对主因
-大部分的医疗处置是针对”症状缓解”
-运动及训练 (exercise and training) 目前应该是大部分运动伤害最具疗效的方式，不
过执行或设计的需要是这方面的专业人员
-如果健保的治疗处理一段时间没有好，虽然费用比较高，建议可以尝试自费一对一的动
作评估、运动训练等
-如果已经尝试过动作评估及运动训练而还是没有好，重新评估看看是不是没有针对到主
因或训练步骤有误 (训练量不够、动作方式不对等)
-请对自己身体负责，许多训练是需要一定时间跟努力才会有效果的，如果自己不愿意做
或做比较少，可能没有人能帮得上忙