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还记得一个月前我们介绍过的投手坟场—上盂唇前后关节唇撕裂伤吗？不管是关节唇撕裂
抑或是旋转肌撕裂这类令人闻风丧胆的伤势，你可能会有个疑问─难道这些影响选手运动
生涯的伤害都是突然间就发生了？
大多数的情况下是不会的！
肩膀问题不管是在一般人或是选手身上都极为常见，软组织在发生不可逆的断裂、撕裂前
通常都会有些症状产生，而最明显的症状就是“痛”。
可能是抬手时的某个角度范围会痛，或是某个动作或用力瞬间会痛，可怕的是，以上的症
状都代表你可能已经开启了肩夹挤症候群 (Shoulder impingement syndrome)这道通往毁
坏肩关节的大门，肩夹挤可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至继续操它，就可能
发生无法挽回的悲剧。
https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg
Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先后因为肩夹挤问题进入伤兵名单
被网友戏称为美国院长的前大都会明星三垒手David Wright就是个血淋淋的例子，翻开他
丰富的伤病史，去年9月曾因右肩旋转肌撕裂伤接受手术，有趣的是Wright在同年2月就已
经被诊断出肩夹挤症候群，这之间的关联性也就不言而喻了。
https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg
长期受伤势所困，Wright也在今年9月29号完成生涯最后一个打席后，高挂球鞋结束他传
奇的棒球生涯。
什么是肩夹挤症候群？
肩夹挤症候群是一个功能性诊断的统称，主要与肩峰下空间 (Subacromial space)有密切
相关，顾名思义，只要肩关节的动作使得任何结构在这段空间中被夹到的话，都可被称为
肩夹挤症候群。像是旋转肌肌腱（其中以棘上肌最为常见）、肱二头肌长头肌腱、滑囊和
关节唇等都是容易被夹到的组织。
https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg
肩峰下空间 (Subacromial space)
一般来说夹挤症候群可分为两种
1. 外夹挤 (External impingement)：
这类的夹挤在一般大众最为常见，当手臂上抬时，若有肱骨头位置不对、肩胛骨控制不佳
、旋转肌群无力等情况，就会造成本来就有限的肩峰下空间更加狭窄，使得软组织在肱骨
头与肩峰、喙肩弓、肩锁关节间受到挤压，进而产生手臂的前外侧的疼痛。
https://i.imgur.com/y4FCT6d.png
外夹挤发生于手臂上抬时，肱骨头碰撞到上方的结构
2. 内夹挤 (Internal impingement)：
这类夹挤在过肩投掷的运动员中较为常见，例如：棒球、美式足球、标枪选手。以棒球投
手为例，夹挤的状况通常发生在手臂往后拉到最底到手臂开始往前投出时，这时我们的肱
骨头会往前方跑，同时产生最大的肩外转角度 (external rotation)，这时如果因为后侧
关节囊的紧缩或是前侧韧带松弛，就会造成肱骨头过度向前移动，使得棘上肌、棘下肌肌
腱在肱骨头上的大结节 (Greater tubercle)与后上侧的关节唇间受到挤压，进而产生肩
膀后侧的疼痛。
https://imgur.com/5MJGDeq.gif
问题出在哪？让我们用结构、姿势、动作三大方向来为各位解析。
结构
1. 先天性的勾状肩峰
https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg
红圈部位为肩峰，勾状肩峰构造使得肩峰下空间相对狭窄
2. 在肩峰下空间长出骨刺
姿势
1. 肱骨头过多的前移：可能因为后侧关节囊纤维化而增生，或胸肌过于紧绷而形成圆
肩 (Round shoulder)。
https://i.imgur.com/BD1MpI1.png
右图为正常；左图为圆肩
2. 肩胛骨在不正确的位置上
https://i.imgur.com/KiNESCZ.png
左图为正常肩胛位置；右图为肩胛过度前倾
动作
1. 旋转肌无力：在手臂侧举的过程中，旋转肌与三角肌须有效的相互合作，三角肌为主
要?
功能，就容易产生夹挤。
手臂抬高的初期，棘上肌会收缩让肱骨头略为下降以增加肩峰下空间，避免组织受到挤压
，利于手臂上抬。
https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif
棘上肌与三角肌共同作用（前侧观）
当手臂上举超过90度后，则换成外转肌会作用使手臂外转，避免肱骨头上的大结节直接碰
撞肩峰而产生夹挤。
https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif
外转肌群作用，使手臂外转（后侧观）
2. 肩胛运动失调 (Scapular dyskinesis)：主要与两大肩胛稳定肌肉（下斜方肌、前锯
肌）相对无力有关。想了解更多可以参考我们之前的文章：成功投手的背后，带你了解上
肢核心—肩胛骨。
要怎么治疗或预防呢？可分为静态与动态两部分。
静态
重点会放在调整姿势，以下列举三种伸展动作，可以帮助我们的肱骨头、肩胛骨回复到正
确的位置，要拉到稍微觉得紧紧的感觉，每次伸展约15~30秒。
1. 胸小肌伸展
https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg
2. 颈部肌肉伸展
https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg
伸展侧的那只手要抓住椅面固定肩膀高度
3. 后侧关节囊伸展
https://i.imgur.com/ev9kbMj.png
动态
1. 增加肩关节活动度
https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif
2. 训练外转肌群（利用桌面支撑）：低阻力，每次做12~15下，2~3个循环。
https://media.giphy.com/media/5Yl7ieInLvYU1SSQr8/giphy.gif
如果想要了解更多更完整的旋转肌群训练方法，可以参考我们的这篇文章：不敢全力投球
吗？教你如何练好肩旋转肌群。
3. 诱发肩胛肌群：每次做12~15下，2~3个循环。
https://media.giphy.com/media/KXrbAcgpSelnynrtsa/giphy.gif
以上的一些运动是针对夹挤症候群常见的问题去进行处理，对于一般想要保养肩膀的民众
来说也都是很好的运动，但肩夹挤症候群的成因有很多，影响到的组织也不太一样，如果
当你做完后依旧没有明显改善的话，建议还是要寻求物理治疗师协助，才能得到最正确的
治疗与医疗建议喔！