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认识“精神官能症患者”（neurosis)与“精神病性患者”(psychosis)
当我看近来这部火红的韩剧时，我深深地感觉到，它把精神科医疗人员在处遇精神科患者
的种种情况大致描绘出来，虽然剧情的演绎有些过于夸张，但也算掌握精神科患者的一些
情态。本文并不打算解释病人病理的情况，而在试图让大家知道，在观看这部韩剧时，不
要以为精神病院就是如此运作，如果韩剧忠实地描绘韩国的精神病院，但在台湾并不是如
此。
我在精神专科教学医院工作20年以上，是一位临床心理师，也曾担任临床心理科主任近17
年。在台湾，理解精神病患，可能要从两个古老的词汇谈起，精神疾病的患者通常可分成
两大类，一类叫“精神官能病患者”（neurosis）；另一种叫做“精神病性患者”（psyc
hosis）。前者，也就是精神官能症患者，通常他知道自己生病了（有病识感）；对现实
世界的知觉及接触大都完整，也就是说他对外界的感知，和我们一般人一样，看到相同的
东西，闻到相同的气味等；他在社会中的角色也可维持，但可能表现不好，比如身为学
生还可以维持学生的角色，他的学习功能仍可运作，但可能被病症干扰而下降了；或者身
为公司的一份子还能扮演好在公司工作的状况，但也是被病症干扰而表现变差；相反的，
患者精神病的精神病性患者，就没有那么幸运，大部分的时候，他觉察不出自己生病了；
他对现实的知觉出现了问题，大部分的患者会出现幻觉，而其中又以听幻觉为主，当然也
有视幻觉或嗅幻觉，甚至体幻觉，亦有患者出现了没有逻辑支持，但却坚信它存在的一些
特定想法（妄想），比如剧中金书丸患者，他坚信女主角就是“仲裁者大人”。所以精神
病性患者，大部分无法觉察到自己生病了，他也无法和一般人一様，完全感知相同的世界
；再来，他在社会角色的功能急速下滑，几乎到失去功能的状况，比如说身为学生无法学
习；身为公司的一员，无法执行他的业务。
通常长期住院病人以罹患“思觉思调症”为大宗
为什么要先对患有精神疾病的人做这两大分类说明呢？因为在台湾，收治到要住院的程度
，通常它的病况达到精神病性，而精神官能症患者，通常在门诊治疗即可，但也不排除精
神官能症患者的病症已达到精神病的程度需要短期住院治疗，这时这些病患会收治在“精
神官能病房”和一般“精神病房”有所区隔，因为两者因疾病的分类可能在人员配置及保
护措施及活动自由度有所不同。就拿我们医院来说，“精神病房”大多收治精神病性病人
，而这些病人又以患有思觉失调症的病人居多，大约占的8、9成，剩下的是情感性疾患，
如忧郁或躁郁症患者在病况已达到精神病性的程度，如出现幻觉。而在韩剧中，或许要表
现精神疾病的多元性，住院患者有社交恐惧症、忧郁病、妄想性疾患、思觉失调症等病
人，或许他们的病症都已达到精神病性，不然这类患者组成在同一病房是少见的。再者一
般精神科的病房，因收治大多是精神病性患者，都是封闭病房，一般没有随心所欲的行动
自由。而且因疾病的病程发作程度，大部分的分类是“急性”病房及“慢性”（复健）病
房，故名思义，在病症发展逐渐迈向“巅峰”时，会待在急性病房；等到病症走下坡，稳
定下来，比如他的幻觉及妄想变得少量，不太干扰他的日常生活时，就可以视病人的个人
条件，比如家属支持度及功能恢复度，分流到“复健病房”、“日间留院”、“康复之家
”、“社区复健中心”或“出院”。
台湾是以“五种医疗医事”人员对精神病患治疗处遇
当一位精神病患住院时，在台湾，是以“Bio-psycho-social”（生物－心理－社会”模
式加上职能治疗（occupational therapy ;简称OT)来治疗处遇病患，所谓的生物面向，
指的是疾病的生理面，对应的是开立药物的精神科医师及执行医嘱给药，照顾病患生活大
小事的护理人员；而心理面指的是疾病的心理层面，对应在医院的是临床心理师，他们对
病患执行心理衡鉴及心理治疗，像在剧中一直被妈妈控制的法官老婆，病患吴莉娜，就可
能是心理师从心理层面解开致病因素的心理病理；在病患的社会面，对应的是精神科社工
师，大都关注在病人和家属间的关系状况工作，比如教育家属如何有效面对患有精神病的
家属，病患外宿的事项等。至于职能治疗师（OT）则在评估患者功能回复程度，协助他
在复归社会中，能发挥职业功能，在社会中有一席之地。若功能不足以复归社会，那也会
设计一些治动，让病患功能不致持续退化。剧中，女主角和病患在打台球，在台湾，大多
会发生在职能活动中。
所以在台湾的精神科相关医疗、医事人员有精神科医师、精神科护理、临床心理师、社会
工作师及职能治疗师五种人员来协助对精神病患的治疗处遇，不像韩剧中只有医师及护理
那么单薄，剧中女主角几乎承担了职能治疗师、社会工作师的工作，甚至一些些临床心理
师的工作；而精神科医师不仅开药外，也承接了临床心理师的工作。
在病房管理上，工作是类似的，如不能带有任何有安全威胁的物品入精神病室，如水果刀
、打火机等；给予药物后，检查嘴巴，确认吞服药物吞服，而不是把药藏起含在嘴里；
在病患“动作外化”（acting out)时，呼叫支援人力制止，对病患加以鎮定约束，这些
情况是大同小异。
剧中第七集所进行的团体心理治疗，则是融合本国精神病院团体心理治疗和心理剧的手法
，对病患造成心理障碍的未竟事宜（unfinished business)进行治疗处遇，在台湾，带领
者不见得是医师，学有专精的五种治疗人员都有可能是团体带领者。
“出院”后的系统考量
而当物患出院时，在台湾会启动“出院准备程序”，虽然大部分由医师发起，但其他医事
人员会就其专业评估其合适程度，并据此在团队会议上提出意见讨论。就拿剧中患者金书
丸的状况，不仅是主责医生评估他的精神病的症状好转可以出院，社工师及临床心理还要
评估病患出院后的社会、心理环境是否能“接得住他”。在我的经验中，数十年之前，也
曾犯下剧中金书丸病患的失误，只评估到症状的好转，而没有评估到病患出院后的心理、
社会环境是否“接得住病患”，换言之，要考虑患者摆回生态系统是否能够适应。以免因
而造成病患症状被活化而造成死亡的憾事。
迎来清晨就是“复元”（Recovery）
到底精神病患是否能走过黑暗，迎来清晨？其实和疾病种类、严重度、自我建设及家属支
持度很有关系。精神医学有一个“复元”（Recovery）的概念，是一个让病患重新认识自
己、建立正面自我形象及重建有意义生活的康复过程。病患的复元，并不是回到原来自己
生病前的身心状况和社会位置，而是透过治疗、病患及家属的努力，重新找到生命的目标
，站稳社会的新位置。在台湾，前面已经陈述过，住院的精神病人大部分已达到精神病性
的患者，没有病识感、现实知觉有问题、自身的能力功能降低了，常需要被人照护，而长
期居住在慢性精神病房。但是，致力于复元过程，我们发现有的人开始有病识感，可以居
住在开放自由进出的病房，本来在保护性的环境工作，可以进阶到寻求社会中和一般人的
工作环境等级工作，或是发展出自己特色的事情，近年来，我们医院常毎年在中正纪念堂
展出“我是艺术家”就是一个例証，借由训练病人制作陶艺或画作，展现病患的内在精神
状况过程，其作品水准相当于当代艺术作品；而在国外，患有精神病但却享誉国际的日本
艺术家“草间弥生”，也是一例。
所以当我们接触精神病患时，不要被不容易理解的精神症状给吓坏了，而是能见到在症状
背后，演绎着你我都有可能发生的受苦经验，而你正在见证生命的另一种特殊的样态，告
诉你生命中会发生的状况。
注：更多内容可参考“穗波心理师谈情说爱”podcast EP57: 特辑-心理师看“精神病
房也会迎来清晨。