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保户未来同一器官动二项手术 保险给付以一项为限
2024-06-02 23:04 联合报／ 记者朱汉仑／台北即时报导
7月1日上路的实支实付险新制，再有重大变革。据了解，由于金融评议中心近日受理的手
术、住院相关的保险医疗纠纷实在太多，因此在实支险的示范条款也再厘清手术理赔的灰
色地带，未来保户在同一次住院医疗时，倘若同一器官动二次手术时，保险给付将以一项
为限。
此次保险局和寿险公会对于实支实付医疗险及伤害险的规定全面大翻修，除了全面执行“
正本理赔”的规定之外，亦在示范条款加入上述的新规定。目前，同一手术位置接受二项
器官以上的手术，只能获得一次理赔，不能算成二次，未来将连同在同一器官接受二项以
上的手术，都只能以一次计算，但计算方式可依照手术名称及费用表中所记载的相关最高
给付项目来计算。
举例来说，倘若一名保户去动肝脏手术，在住院治疗期间，若医生动了一次手术之后，认
为还有再追加手术的必要，则此时所能获得的理赔只能选择其中费用较高的那一项来进行
。
此外，新制上路之后，保险公司也将要求业务员，保户必须事先签下“特别提醒事项声明
书”，诸如损害填补原则、第二张以上的实支险保单仅能就差额给予理赔，都必须让客户
先签下同意声明书，免得日后引发纠纷，且倘若是业务员使用电话线上成立保险契约，就
必须留下电话录音。
保险业者也指出，倘若民众7月1日之后买了二张新实支实付保单，那么除了第一张的主力
保单，第二张功能在弥补第一张主力保单不足的“卫星保单”，保户届时除了可选择差额
理赔之外，倘若定额给付比起实支实付的金额更高，例如，若是差额理赔只能赔2万，但
定额给付却可赔3万，则此时保险公司也会开放保户来选择定额给付；保险业者也特别指
出，其实包括几家早已只接受正本理赔的大型公司，已经采用这种作法，7月1日上路的新
制，可说把该作法要求全体保险公司一体适用。
想法评论:
这不用是医学专家也知道大有问题
不是依照病症而是依照器官
文章自己都写了
若医生动了一次手术之后，认为还有再追加手术的必要
则此时所能获得的理赔只能选择其中费用较高的那一项来进行
阿之前不是一直吵要损害填补吗?
既然医生都认为还有再追加手术的必要了
为何只能理赔其中费用较高的那一项?
说要让你损害填补的是金管会
现在不让你确实损害填补的也是金管会
这群人不是真的不懂
而是保险业者的走狗