[理赔] 台寿HNRC理赔询问 asdf456852 PTT批踢踢实业坊

[理赔] 台寿HNRC理赔询问

楼主: asdf456852 (赵石) 2022-07-22 21:04:43

各位前辈好
我有个客户去年跟我投保新生儿保单
全球XHB+台寿 HNRC 四计划
上个月宝宝肠胃炎住院五天
总花费近1万5
其中医生诊断书写
建议购买益生菌（6400元）
两家同时送件
全球XHB不但全赔，每天还多给1000
一个礼拜内就理赔下来
可是台寿还遇到照会
要我说明收据里的药费是不是益生菌
回复以后，还拖了好几天
电话永远打不通
直到我找窗口，请他联系
才快速审核
但是理赔人员认为
诊断书写“建议使用益生菌”
并不是医生指示用药
所以不理赔这部分
就变成只赔每日日额
2500*5天=12,500元
想询问板上前辈
有遇到类似状况吗？
依我的见解，两家保单住院杂费条款一样
属概括式
而且住院时的药费应该都理赔
不应分是否为医生指示用药
同事建议我写申诉单
因为他们也没遇过
https://i.imgur.com/Ht0EgIJ.jpg
https://i.imgur.com/Ue3EJzC.jpg
https://i.imgur.com/vZdWh72.jpg
https://i.imgur.com/o01q5hs.jpg
有请板上大神解惑
谢谢

作者: runrunpig 2022-07-22 21:19:00

XHB每天多给1千？

楼主: asdf456852 (赵石) 2022-07-22 21:26:00

XHB 每天住院日额有1000元

作者: runrunpig 2022-07-22 21:42:00

那叫做条款本来就有给付，不是多给…评议文搜寻一下大概就有个底了全球直接赔不代表就应该理赔，如果看到明细说不定也不赔；台寿没赔就不合理？有赔不一定对，没赔不一定错

作者: quiet93 (台大云嘉传真情^^ NＩ

<) 2022-07-22 21:56:00

怎么会用多给1000形容，你是不是不会看理赔明细

作者: a74102583 (swat) 2022-07-22 22:17:00

直接金管会评议不用跟他543

作者: cx3373 (我爱小厚片) 2022-07-22 22:32:00

话说也奇怪医生会在诊断书建议病人购买什么东西

作者: runrunpig 2022-07-23 06:57:00

https://i.imgur.com/C9O7tS8.jpg这段直接引用判决了，这判决写得很好https://i.imgur.com/X6SXoQm.jpg楼上说直接评议的，你有看过评议中心委员的见解了吗？你推翻的论点是？愿闻其详

作者: withcloud (W) 2022-07-23 11:43:00

有的吵有赔算赚到，上评议不见得对你有利，除非你时间很多想申诉

作者: monoceros629 (独角兽) 2022-07-23 19:31:00

台寿的杂费条款有写只支付住院期间的用药，如果益生菌是带出院吃的，它可以针对这点不赔

作者: runrunpig 2022-07-23 19:44:00

其他家没写“在医院使用之药品”就会赔吗？合理性、必要性才是重点

作者: ihakkanet (健人就是脚勤) 2022-07-23 23:41:00

我营养品写收据其它费不赔

作者: wig152003 (dusky) 2022-07-24 10:21:00

益生菌不赔好像也合理？我之前剖腹使用3条去疤凝胶、3片贴片，富邦全赔，但中寿最后只赔我一条药膏跟一片贴片。但我也觉得合理就是…

作者: youyu0914 ("鱿鱼") 2022-07-25 08:42:00

台寿条款有特别写到“在院内使用的药物”，而且针对合理性、必要性医疗论点，你要引用什么论点争取呢？

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