Re: [其他] 以健保身分就医理赔被打七折?

楼主: beriaura (beriaura)   2021-10-28 15:00:56
※ 引述《za2205 (给我一杯蓝山)》之铭言:
: 家人前阵子车祸申请了
: 中国人寿的意外险和富邦产险的驾伤险
: 中国人寿理赔很快也没打折
: 反观富邦理赔拖了两个月 还打折
: 致电给业务说(业务口气就是来吵架的)
: 家人的中医看诊明细里头的自费药材
: 是非以健保身分就医 所以依照条款可以打折
: (但他有刷健保卡去看诊的)
: 我看了看中国的条款
: 于被保险人不以全民健康保险之保险对象身分接受治疗;或前往不具有全民健康保险之医
: 院接受治者,致各项医疗费用未经全民健康保险给付,本公司依被保险人实际支付之各项
: 费用之百分之七十给付
: 富邦条款
: 若被保险人不以全民健康保险之保险对象身分疗,或前往不具有全民健康保险之医院或诊
: 所诊疗者,致各项医疗费用未经全民健康保险给付,本公司之赔偿责任仅以实支实付伤害
: 医疗保险金之七成计算后给付
: 我的理解是两家公司,用字有些许不同,但应该都是同样的意思吧?
: 那为什么一家没打折 一家有打折?
: 业务给的回答是
: 1. 自己看条款
: 2. 自己看条款
: 3. 自己看条款
: 然后不情不愿的说
: 驾伤险保费那么低 有理赔就很好了
: 在我打电话申诉前想跟各位版友请教我是否站得住脚?感谢各位。
看推文内容,不太确定是否文章一开始有少东西
这状况很单纯,以条款意思处理即可
有健保身分就诊,不论是否为自费项目,皆该全额
非健保身分就诊,依照比例给付,这两间刚好都是70%
一般不赔的公司对这条款的解释 & 理解为
就算有健保身分,但只要该费用是健保没有给付的,就一律打折
EX.全民健保法51条
实务上尚须注意有的院所虽会收健保卡,但会在治疗当天用非健保身分
那一样会有非健保身分就诊而打折的问题
另提供一种较容易被自费打折且保户赢面较低的少数条款
倘被保险人各项医疗费用未经全民健康保险分担给付,本公司依被保险人实际支付之各项
费用之百分之七十给付,惟同一次伤害的给付总额仍不得超过保险单所记载的“每次实支
实付伤害医疗保险金限额”。
作者: cheng1989 (cheng1989)   2021-10-28 15:02:00
有可能是医院没用健保身份去申报自费药材吗?
楼主: beriaura (beriaura)   2021-10-28 15:07:00
有机会,有些项目是健保没给付的,院方治疗当天就干脆不用健保身分了

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