楼主:
za2205 (給我一æ¯è—å±±)
2021-10-28 05:50:56家人前阵子车祸申请了
中国人寿的意外险和富邦产险的驾伤险
中国人寿理赔很快也没打折
反观富邦理赔拖了两个月 还打折
致电给业务说（业务口气就是来吵架的）
家人的中医看诊明细里头的自费药材
是非以健保身分就医 所以依照条款可以打折
（但他有刷健保卡去看诊的）
我看了看中国的条款
于被保险人不以全民健康保险之保险对象身分接受治疗;或前往不具有全民健康保险之医
院接受治者，致各项医疗费用未经全民健康保险给付，本公司依被保险人实际支付之各项
费用之百分之七十给付
富邦条款
若被保险人不以全民健康保险之保险对象身分疗，或前往不具有全民健康保险之医院或诊
所诊疗者，致各项医疗费用未经全民健康保险给付，本公司之赔偿责任仅以实支实付伤害
医疗保险金之七成计算后给付
我的理解是两家公司，用字有些许不同，但应该都是同样的意思吧？
那为什么一家没打折 一家有打折？
业务给的回答是
1. 自己看条款
2. 自己看条款
3. 自己看条款
然后不情不愿的说
驾伤险保费那么低 有理赔就很好了
在我打电话申诉前想跟各位版友请教我是否站得住脚？感谢各位。
作者: runrunpig 2021-10-28 07:05:00
中医水药？拔草测风向
作者: toyamaka 2021-10-28 07:12:00
人寿都是放宽理赔的，产险很照条款走随便问几个人寿业务就知道了，还想申诉我也是笑了不如多买几个意外险赔副本，谁还在跟你争那7折
作者:
Tutan (大海中的小船)
2021-10-28 07:47:00人家照条款走还要被申诉，你怎么不说中国人寿干嘛要赔
作者: jovi8401 (JOVI8401) 2021-10-28 08:37:00
契约有说看中医打七折?看错，本身非健保身份
作者:
cheng1989 (cheng1989)
2021-10-28 09:03:00非健保身份打折是照条款走,有问题的是为何诊所不刷健保
作者:
TBBT (一步又一步)
2021-10-28 09:12:00这看起来是健保身分的自费药物阿，酸痛贴布那种??
医疗院所用健保又《加》收费用是不可以的。所以要买水药时就需要用非健保身份。
作者:
REAW (LoveLoveLove)
2021-10-28 09:41:00就是有这种人，照条款还要被嫌来吵架
作者: vitoli410013 (杰*2) 2021-10-28 10:01:00
开健康存摺来看不就知道是健保身份还是非健保…？
那全自费的标靶药也会被打七折吗? 或是自费骨钉钢板还是是因为中医诊所没刷健保卡 所以被当未用健保身分?
作者: toyamaka 2021-10-28 12:18:00
讨拍不成哈哈，看到大家留言我就放心了
作者: runrunpig 2021-10-28 12:26:00
说不定连是否健保身分都不用讨论，照条款可以合理拒赔（非必要性医疗），赔7折已经算融通，对岸直接赔八成就是没看明细不然就是像楼上tel大说的那样
作者:
TBBT (一步又一步)
2021-10-28 13:09:00通融理赔可以说通融理赔，如果是健保看诊的自费药物都打七折那大手术的自费医材算健保身分还非健保身分？
作者:
cheng1989 (cheng1989)
2021-10-28 14:13:00收据有打在同一张健保身份里吗? 还是分开?之前同事健保身份住院打自费标靶, 还是有全额理赔的.
作者: meteor1109 (小有有) 2021-10-28 15:06:00
收据应有健保身分别吧？自费也要看内容，不相关或非必要干嘛赔是说对岸人寿没打折才奇怪吧
作者:
beriaura (beriaura)
2021-10-28 15:28:00只要是不赔的，保险公司对这类条款的解释其实是这样就算你有健保身分，但只要该费用不在健保给付范围内就必须打折理赔
作者:
cheng1989 (cheng1989)
2021-10-28 15:49:00本案例给我的感觉是,虽然人寿的意外险比较贵,但理赔相对宽松?
作者:
TBBT (一步又一步)
2021-10-28 16:09:00照楼楼上的说法那所有自费医材、病房差等费等等项目就得全数打七折了，保险公司不想赔找漏洞赌赌客户会不会申诉起诉，跟保险条款在法律上的解释应该要分开看阿，健保不给付的东西可多了，如果健保不给付就要打折，那大家买医疗险的意义是？
作者:
mingzong (这才是生活！)
2021-10-28 16:19:00楼上讲的自费医材、病房费，是健保给付后的自付差额？还是没有健保先给付的全额自费？
作者:
adey40 (风海)
2021-10-28 16:33:00健保收据跟自费明细这两张纸贴上来让大家帮你检查看看如何？我同事之前做口腔手术，有健保收据跟诊所自己开立的自费明细，结果我同事申请理赔只付了自费明细，保险公司就直接打七折理赔并说非健保身份就医，后来补上健保收据才理赔差额的
作者:
TBBT (一步又一步)
2021-10-28 16:40:00min大我觉得那都是一样的意思，他在法律上不会有两个评价。假设非自愿剖腹的无痛麻醉、自费宫缩药这种全额自费？还是算超过健保补助的差额自费？
作者: meteor1109 (小有有) 2021-10-28 17:01:00
就诊身分是为了健保公平，跟楼上所论述的出发点不一样
作者:
TBBT (一步又一步)
2021-10-28 17:06:00就诊身分是一个公平的评估没错，条款也是就就诊身分去做区分但后续却发展出同为健保就诊身分自费医材视为非健保就诊打折理赔，这是条款的原意？还是拒赔找得借口？
作者:
beriaura (beriaura)
2021-10-28 17:09:00我没说那样正确，而是指出为什么会有那样的结果详细状况可看我回的文，应该会更详细
作者:
anijain (ANi)
2021-10-29 12:49:00推N大，即使插卡，一样可以被开两种身份的收据
作者:
changyung (Mr. All Sunday)
2021-10-29 21:32:00帮推一下，一堆在护航保险公司....
作者: runrunpig 2021-10-30 00:33:00
东西po出来就没有谁护航谁的问题。发生事情的是他家人，他也只是转述而已，光看论述也知道原po自己也没很知道整个事情的脉络。
觉得应该是自费部分没办法认定为必要医疗所以被打折吧？