楼主:
t0ny (混水摸鱼)
2020-07-08 18:09:41刚好我也遇到一样的问题
原po中的推文说
融通理赔不能当常态
有没有保险公司代表保险专业人士
说说“融通理赔”代表什么意思呢？
小弟我中文实在不是很好
但是保险契约内容的条款我还是看得懂
当条约写“门诊手术”定额理赔
居然解释认定没有写手术项目范围
则代表“没有手术项目”符合理赔
然后融通理赔给你，再说不是常态喔
实在是当保户是笨蛋
引述《flybuscuit (甜姐儿)》之铭言：
: 想请问版上的前辈
: 最近去拔了智齿
: 总共拔了二颗
: 第一颗是因为常发炎
: 另一颗是医生建议拔掉
: 后来问了中寿的业务
: 是说在 同一个保单年度只能几付一次
: 另一间保德信人寿
: 是拔几颗就几付几次
: 请问这是条款的不同吗?
: 谢谢大家~
作者: vitoli410013 (杰*2) 2020-07-08 18:42:00
所以还是有人下去保了，怪谁？要怪业务一开始没说吗？还是要怪保险公司条款没写清楚？基本上还有个有疑虑要以优于被保险人解释，可是实际能拿到的有多少？
楼主:
t0ny (混水摸鱼)
2020-07-08 19:26:00条款就写：门诊手术定额理赔这样还要检讨保户自己没看清楚条款就投保？业务也是根据条款说“门诊手术定额理赔”难道还要跟保户分析各式各样理赔范围才让客户投保？最后责任当然是保险公司而保险公司显然不是优于保户做解释，然后融通理赔还当作是恩惠，摆明欺负老实不会吵的保户，而我恰恰就是会吵的
作者: vitoli410013 (杰*2) 2020-07-08 22:04:00
保险契约本来就是附合契约，保险公司开出来你只有同意或不同意。所以白纸黑字没看到理赔项目的当然是不能签，而且有些手术顶多认定到健保227，之后你要闹，照契约来不然就要上调解，所以有些条款真的不能不看。
作者:
bigdi (bigdi)
2020-07-09 03:02:00如果没有明文规定限227的门诊手术范围，而是只要门诊手术就赔。为什么可以不赔实在看不懂楼上说法
作者: vitoli410013 (杰*2) 2020-07-09 08:03:00
楼上，你知道阻生智齿拔除跟痔疮一样都叫门诊手术，但在健保支付规则是不同分类吗？
作者:
awei181 (awei)
2020-07-09 11:33:00因保单条款未解释手术定义，基于有疑义时，以作有利于被保险人解释。保险公司不理赔，若是我就直接申诉、送评议
作者:
bear5025 ( ‵‧ω‧′)
2020-07-09 13:15:00申诉 送评议 +1 毕竟并没有定义门诊手术那就代表只要是门诊手术都该包办
以前国泰理赔的时候一开始也是叫我们签，结果我妈打去骂一骂，后来也没叫我们签就理赔了～
作者:
beriaura (beriaura)
2020-07-10 14:30:00照健保解释，不管是简单/复杂齿切除术都在门诊手术范围若按照条款，白纸黑字写要赔的，不需要签署同意书吧
楼主:
t0ny (混水摸鱼)
2020-07-10 22:08:00目前第一次理赔通知书是“融通理赔乙次”给我，但我是申请两次理赔，另外我对“融通”理赔这个字词也不满意，但保险公司没有要我签任何协议书，我电话与理赔承办人沟通抗议，对方表示会再帮我跟公司争取，所以目前还在等保险公司的后续回应，后来网友提到现在有金融消费者评议中心可以提申诉与评议，周末有空再来看看流程
作者:
awei181 (awei)
2020-07-10 23:22:00要先向保险公司提出申诉，申诉无效或超过30天没回复后，才能申请评议。若没同意理赔二次，就可以直接请他们寄理赔给付通知书，收到就打客服电话进去申诉即可只要理赔金有下来，保户没有签切结还是同意书给他们，管他们内部文件还是保险理赔通知书上写融通还是其他理由，都不会造成你下次申请理赔的问题