Re: [其他] 有理赔生长激素的保险吗?

楼主: winth (子夜)   2020-05-09 13:22:57
和生长激素有关的,可参考评议中心的判决:
1) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1080011903
【108 年评字第 1161 号】
这个看起来申请理赔失败。
理由是:住院无其必要性。
2) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1080001453
【108 年评字第 161 号】
这个也是申请理赔失败。
理由也是无住院之必要性。
3) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1070001685
【107 年评字第 000178 号】
同样也是申请理赔失败。
理由是该疾病在投保前即已存在。
看起来是因为被认定为既往症而不赔。
因为外观判定上被认为有病征,而被认定带病投保,
家属主张不知情并不被接受。
不过,
如果外观上无特殊病征,和正常学龄童无异,
医师也不会判定有施打生长激素的必要吧?
4) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1040001215
【104 年评字第 161 号】
申请理赔成功。
此案例的重点不在住院必要性之判定,
而是住院时预先一次性取药回家使用,这些预领药是否可申请理赔。
这点跟癌症用药很像,
住院时治疗,出院前先把自费药一次开完,带回家施打或服用。
判决上可接受此种作法,但还是要看保单条款怎么写。
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以上,和生长激素有关的只查到4案例,
如果有解读错误请告知。
总结,
那些案例都是医师确实有开诊断证明,载明有施打和住院之必要性的。
但是不是真的有住院之必要?
评议中心还是会再咨询其它医疗顾问的意见,
不会只听保户医师的说法。
目前看来,无理由的原因都是无住院之必要。
因为要观察注射后反应,
首次注射时有住院之必要,无适应不良反应后,
之后患者可门诊施打,或在家施打即可,
这是评议判定无住院之必要性的原因。
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 13:28:00
有法官支持评议的判决吗?
楼主: winth (子夜)   2020-05-09 13:30:00
欢迎提供法官针对生长激素的相关判决,这部份我就没查了。
作者: chino91 (天使马)   2020-05-09 13:32:00
这些是不赔的案例,那.....理赔的呢??
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 13:34:00
评议不赔之前讨论就知道了啊^_^
楼主: winth (子夜)   2020-05-09 13:34:00
楼上,案4就是有成功的啊!
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 13:35:00
我前一篇就贴过类似的判决,只不过治疗并非生长激素四争执的是拿回家的药物,不是争执当次住院是否理赔,不太一样看着例子就觉的慎选保险公司真的比保单帐面CP值重要多了板上被嫌到一无是处的某座山从来没刁过这些=_=真的生病就够倒霉了,为了那条款应赔的钱还得过关斩将,这不是自虐是什么?啊,补一下,我前一篇贴的判决应该都是“自费”住院的例子
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:12:00
使用不同的东西/病况其实状况不同有些药品/病况基本上都不用住院的,自然容易被认定非必
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:14:00
问题就是,条款有说如何判定,谁来判定吗?
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:14:00
且也是有许多热心肠的医师,为病患站在必须住院的立场然后就会遇到其他医师认为不用的问题
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:15:00
没有,依保险法就是以对保户有利来解释,显然法官也是如此支持
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:15:00
条款是"经医师诊断其疾病或伤害必须入住医院"应该非依"主治医师"之类的写法吧?对保户有利这点是裁量的人用的啦,我们并不是裁量的人实务上这条有时候也是我们喊爽的
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:17:00
没错,没有明订,有争议。有争议时该怎么处理,契约第一条不是写的很清楚
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:17:00
我每个理赔争议最后也都是会加这条,也不是每次都给过
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:18:00
如果这条这么好用,就不会有理赔纠纷了
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:18:00
不过是保险公司太黑心,就上法院去吧让保险公司自己去跟法官说不过这样很累,所以慎选保险公司才是最重要的
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:20:00
这状况的慎选容易是假议题,不是吗?没人知道我未来会遇到哪种状况而各种不同状况都有"比较"不黑心的公司可以慎选,我也想慎选,但要先会预知吧...就像一值以来很让人诟病的牛肉面公司我也有成功让实支理赔不须住院的药物疗程那例子你丢去哪一间条款,几乎都不会觉得会赔
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:25:00
你能帮到保户自然是很值得给你鼓掌。但我扯这一大堆重点不是要大家选哪家,而是让保户知道要站在条款上去争取自己应有的理赔,而刁过自己的以后就不要再去选
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 15:35:00
如果这样,以我处理过的量,那所有公司都...至于54-2的问题,也有这样的判决最高法院106年台上字第1945号民事判决如果契约文字已经表示当事人的真意而不需要再另外探求的话,就不能舍弃契约文字而再作其他错误的解释最终都是变成我丢54-2,对方就回这个然后法官决定哪个结果就是哪个54-2并非攻无不克的大绝,保险版之期就多次讨论到了
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 15:40:00
当然,但契约上有明白表示是哪个医生了?
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-09 17:03:00
这你要问评议该案件的人囉看判断的人认为"真意"是哪个"医生"
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 17:16:00
以判决来看法官眼中的医生指的就是病人当下的主治医师。法官判决能推翻判决,所以评议准还是判决?法官判决能推翻评议
作者: a3556959 (appleman)   2020-05-09 21:28:00
北海很好赔说白了也不过都市传说,有北海赔过生长激素的案例吗? 北海被嫌的还有实支门诊限额的部分,你各位投保与否是根据都市传说或是条款实质白纸黑字,如果都市传说那么好,那我就去拔狮子的鬃毛找回掉落的头发了
作者: d8613518 (张森)   2020-05-09 21:34:00
你买个一张试试就行,不用去虐待动物XDD
作者: chino91 (天使马)   2020-05-09 22:13:00
哈哈哈,想说酸咖啡的怎么还没出现,立马来了!不会赔门诊限额很高是有用??换点新的点啦!说来说去就这几句
作者: sonas945 (sonas)   2020-05-11 10:47:00
北海的NHS我觉得问题不大啊,只是有多少北海业务是卖全能保安康专案去搭配NHS的?看过一堆规划书,主约不是配垃圾长照就是爆烂三合一,被战也是刚好而已啦!
作者: d8613518 (张森)   2020-05-11 10:59:00
https://i.imgur.com/GAQLWrW.jpghttps://i.imgur.com/LuzAVAR.jpghttps://i.imgur.com/wHYkE2P.jpghttps://i.imgur.com/wgfQDsH.jpg卖我的业务肯定不是那座山的业务...XDD业务当然会想卖“利润”比较高的,保户自己不会挑,也不清楚自己需要什么,被宰也是刚刚好不过,某座山的长照真的很烂?就CP值来看或许是,但配上他们的理赔风气,倒也未必。从买第一张大树到现在也十年了,风气到也没变过XDD不过,我是没买啦,也不推荐大家买,毕竟个人觉得那商品顺位应该后面一点,有更重要的风险要去处理
作者: sonas945 (sonas)   2020-05-11 18:09:00
如果你的业务只卖这种组合,很好啊,但不会改变其他99%北海业务不卖这种组合的状况理赔风气是最没意义的指标,条款写死不能赔的,风气再好也是枉然,你可以看看现在NHS能不能融通赔226的处置?保证不行的啦
作者: d8613518 (张森)   2020-05-11 18:29:00
都负面表列不赔了,您还期待他赔?会不会太贪心?保险公司只要能做到不要另找医生来核删就很好了XDD
作者: chino91 (天使马)   2020-05-11 21:18:00
笑了,表列不赔还要叫人家赔吗?那些表列赔的不赔还找一堆理由拒赔的先拿出来讨论吧!
作者: sonas945 (sonas)   2020-05-12 11:08:00
原来你们知道表列不赔的不能期待它赔喔?我还以为你们不知道,才会整天拿理赔风气吹牛,为什么现在普遍不选南山NHS,因为条款写死的部分太多啊!没写死还有得吵,写死的被你们讲得好像是什么值得骄傲的优点,我也是醉了
作者: d8613518 (张森)   2020-05-12 11:16:00
选择性看不见?不另外找医生拒赔保户应自己主治医生要求的住院医疗这项就屌打很多家了还有,其他家没写死的都会赔?其他家不敢讲,大树旧的CV肯定是不赔被健保列入处置的项目
作者: chino91 (天使马)   2020-05-12 11:57:00
原来保经这么爱攻击咖啡不是少数欸!除了理赔风气果然还是讲不出其他缺点
作者: sonas945 (sonas)   2020-05-13 09:39:00
没写死的还有空间争取,写死的不能赔你们就豪棒棒??CV是不是一定能赔处置,还要看处置项目是什么啦,你知道酒精擦拭也是处置的一种吗?没写死的本来就也不是所有处置都能赔,要看有没有侵入性、有没有符合手术通念如果你说经大肠镜切除息肉CV先拒赔,再来说风气不好,我没意见,但这种终究是要赔的,NHS直接不赔你也爽?某c是不是逻辑有问题啊,咖啡要自豪理赔风气我没意见啊NHS如果只看住院保障我也觉得很OK,咖啡最有问题的从来不是商品本身,而是业务搭配商品的方向和观念,错得离谱看看有多少业务会卖全能保安康跟最低保额的青年护照如果今天用上面那两种组合模式搭配NHS+意外险 还被业务战 那就是战的人无理取闹 但事实上会这样卖的业务根本就是凤毛麟角 稀有动物 一堆都是终身长照跟三合一塞满满
作者: d8613518 (张森)   2020-05-13 10:20:00
我是蛮怀疑,南山业务是一开始提出不是你口中的,还是绝对不卖?这要分清楚吧?业务卖自己利润高的东西,也没什么好批评的,毕竟,谁不想赚饱饱?保险可不是慈善事业对了,国泰CV部分,当年大树的理赔人员可是亲口说,他们就是依健保给付分类来赔,没有看其他的。
作者: chino91 (天使马)   2020-05-13 12:27:00
要战,我是没差啦!反正我也不是业务,我就是看不惯罐头棒棒,佣金低真的有那么多保经爱卖??还是当作敲门砖?
作者: sonas945 (sonas)   2020-05-14 18:27:00
如果业务卖自己利润高的东西,没什么好批评,那保险板可以废了,只要批评业务基于自身利润的规划都是不客观,你的逻辑是这样对吧?罐头保单只是一个规划理念,只要保障足额、风险转嫁效益高,谁管你要买什么?但麻烦去看一下那些非罐头保单的规划,保障是能看吗?反正c某d某大家也都记住了,以后看到他们记得说南山好棒棒,拜托买好买满就好,没有跟他们讨论的意义
作者: d8613518 (张森)   2020-05-14 22:31:00
其实我觉得业务真的可以废了啦,有认真研究保单,其实也不用他们介绍,理赔更不是他们说了算,收费早就就是自动扣款了,如今大概只剩收理赔文件,其实要自己来也是可以。所以我是蛮体谅他们一开始拿出的组合是那种样子,呵

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