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我想这些法院判决够不够说明了？
我是搞不懂为啥就是有保险公司硬要搞自己的保户，想拖一天是一天？
身边也不是没看过例子，1、20住院费都花下去，结果请领保费时却被打枪，说什么不符
合必要医疗，明明就是主治医生做的判断=_=
也没看卖保单的有啥表示......
作者:
MSme (MH)
2020-05-09 09:33:00我也觉得如果真的要限制非必要性住院，在条款订清楚最没争议现在这种写法还是示范条款，每家都这样写的
作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2020-05-09 09:36:00
示范条款有写必要住院，会有这些争议我觉是医学也在进步的原因，早期可能觉得是非必要性的治疗，现在觉得是
作者:
MSme (MH)
2020-05-09 09:38:00评议中心最常用的理由就是除了主治医师外，还要参照其他专业医师的意见。若真的要这样，为何不直接写在条款就好现在的条款这样写，不指主治医师的话我都觉得有点扩大解释
作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2020-05-09 09:50:00
我是觉得条款很难写完美，就像早期条款有明定住院的手术现在还不是在门诊做的时候，一样要赔。搞不好十年后，AI自动诊断，连主治医师是谁都不知道了= =
作者:
MSme (MH)
2020-05-09 09:58:00所以既然现在条款这样写，那就照现在的条款理赔就好
作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2020-05-09 09:59:00
如果照你的说法，早期写住院才赔的，现在改到门诊做，保险公司都可以不用赔了？但主管机关不是这样认定的啊但还是有人不认同就跑去申诉，金管会后来还发文通知全业界，不能不赔。官字两个口囉！他说要赔你能不赔吗？
你的最后一张图不就也说了，如果医生诊断不需住院你还自费住院这时候才会有问题产生，反之就是说如果医生觉得你有必要住院的话就会让你用健保身分了不是吗？那生长激素目前就是自费住院的状况不是吗？生长激素的状况你确定是单纯病患不用健保？还是事实上健保不给付？
作者:
awei181 (awei)
2020-05-09 12:05:00我觉得重点不是健保是否给付，而是“主治医师”是否真的“认定必须住院”才能施打才是是否理赔的要件，只怕是病人为了申请保险理赔才坚持住院，这方式申请理赔才有问题
所以我就说健保只是一个判断标准，实际上还是要看医生判断有没有必要性，如果没有一个实际定论，生长激素的问题还是一直存在，目前身材短小的状况越来越多......a大讲的没错常常就是因为单纯药剂是健保不给付然后为了申请理赔所以自费住院.....你要确定你讲的*健保为了省钱不给付*这句话是有根据不是你个人的看法喔
作者:
a3556959 (appleman)
2020-05-09 21:33:00除非主治医生判断明显违背医理，处置不符经验法则或论理法则这句话妳有看到吗？
怎么没看到，你知道病历诊断证明都是要负责的吗？理赔又没分医生，医生干嘛违背自己的专业写违背医理违反经验法则等的内容？