1. PTT
  2. Insurance

[讨论] 意外险不理赔

楼主: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 07:59:39
我妹在87年有保一张10年期的大树终身寿险+附约意外险
主约已期满 附约每年持续缴
上个月打羽球被打伤眼睛 挂急诊后发现视网膜受伤有小洞
第二次约了门诊雷射治疗 第三次回诊后 拿着所有单据($2千多)请业务协助办理赔
后来业务通知说要调病历要补签名
签完名后隔几天又说要派人来看恢复状况
结果最后来了张理赔核定通知书说 不予理赔
里面写说依保险法127条约定契约订立时 被保险人已在疾病中 保险人对其不负保险责任
又说被保险人自本契约生效日起持续有效30日以后所发生的疾病才在保障范围
这是我妹第一次申请理赔意外险 我有点不明白的是 契约订立时是20年前
那时候我妹不到10岁 眼球就已经除外了?
(我妹视力一直正常 除了轻度近视 但那也是上国中之后才开始)
然后申请意外险理赔 为什么回复的内容都是疾病怎样怎样所以打枪
我个人半年前路上摔车 急诊加物理治疗总共花了2万多
同样是大树的保单却理赔的很干脆 一句话都没问
想问我妹的案例是正常流程吗？ 没有很差那两千 但是不是该换家保险公司..
作者: yuehxian (弦来无事)   2019-01-04 08:07:00
意外险只有交通意外会比较干脆
作者: rushaun   2019-01-04 08:30:00
打去问理赔依据吧
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-01-04 08:37:00
大树要拒赔，应明确指明既有疾病跟目前伤势有关联，且依据的是调阅病历的那一部份也应该要说明。
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2019-01-04 09:36:00
这有点瞎
作者: zivking (想不到指定填写原因：要S)   2019-01-04 10:33:00
国泰不理赔核定书应该不会只有法律依据吧？
作者: Becklara (柯小伶)   2019-01-04 13:16:00
保险公司要拒赔，会有一个“觉得”站得住脚的依据，不然意外险的理赔，又是投保这么多年的保单，应该不会要调病历
作者: wiggyc (tranquility)   2019-01-04 16:44:00
大树不意外
作者: scott2009 (红土芽庄单品香)   2019-01-04 16:51:00
补一下理赔核定单，有个资疑虑可以遮去不然怎么知道合不合理?
作者: wusp88 (patty)   2019-01-04 18:40:00
保这么多年，而且才两千，大树真瞎
楼主: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 20:10:00
今天问业务 业务说我在申请意外险理赔的同时 公司顺便送医疗险的理赔 因为医疗实支是不久前才保的 所以被打枪的是医疗险理赔部分 而意外险理赔要审核比较久我不明白大树明明知道医疗实支才保没多久 为什么要主动帮申请绝对会被打枪的医疗险理赔 而我妹当初也只表明要申请意外险理赔而已
作者: runrunpig   2019-01-04 20:46:00
如果是等待期不赔干嘛扯到保127？近期有眼科病历吗？
作者: chingswater (windloveshin)   2019-01-04 21:46:00
申请理赔是ID索引
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-04 21:52:00
伤害险哪有127的适用...
作者: zivking (想不到指定填写原因：要S)   2019-01-04 22:58:00
原po应该只是听业务说法吧！就算是医疗险还在等待期，那只是疾病仍在除斥期间，但意外所致的医疗费用，医疗险仍应给付，除非该治疗为非保险给付范围。虽然猜测理赔可能认为令妹视网膜破损非意外所致，但还是把核定通知贴上来看看比较妥适。保险给付不是多少钱的问题，而是该不该理赔问题视网膜破损常见原因并非意外
作者: yuehxian (弦来无事)   2019-01-04 00:07:00
意外险只有交通意外会比较干脆
作者: rushaun   2019-01-04 00:30:00
打去问理赔依据吧
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-01-04 00:37:00
大树要拒赔，应明确指明既有疾病跟目前伤势有关联，且依据的是调阅病历的那一部份也应该要说明。
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2019-01-04 01:36:00
这有点瞎
作者: zivking (想不到指定填写原因：要S)   2019-01-04 02:33:00
国泰不理赔核定书应该不会只有法律依据吧？
作者: Becklara (柯小伶)   2019-01-04 05:16:00
保险公司要拒赔，会有一个“觉得”站得住脚的依据，不然意外险的理赔，又是投保这么多年的保单，应该不会要调病历
作者: wiggyc (tranquility)   2019-01-04 08:44:00
大树不意外
作者: scott2009 (红土芽庄单品香)   2019-01-04 08:51:00
补一下理赔核定单，有个资疑虑可以遮去不然怎么知道合不合理?
作者: wusp88 (patty)   2019-01-04 10:40:00
保这么多年，而且才两千，大树真瞎
楼主: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 12:10:00
今天问业务 业务说我在申请意外险理赔的同时 公司顺便送医疗险的理赔 因为医疗实支是不久前才保的 所以被打枪的是医疗险理赔部分 而意外险理赔要审核比较久我不明白大树明明知道医疗实支才保没多久 为什么要主动帮申请绝对会被打枪的医疗险理赔 而我妹当初也只表明要申请意外险理赔而已
作者: runrunpig   2019-01-04 12:46:00
如果是等待期不赔干嘛扯到保127？近期有眼科病历吗？
作者: chingswater (windloveshin)   2019-01-04 13:46:00
申请理赔是ID索引
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-04 13:52:00
伤害险哪有127的适用...
作者: zivking (想不到指定填写原因：要S)   2019-01-04 14:58:00
原po应该只是听业务说法吧！就算是医疗险还在等待期，那只是疾病仍在除斥期间，但意外所致的医疗费用，医疗险仍应给付，除非该治疗为非保险给付范围。虽然猜测理赔可能认为令妹视网膜破损非意外所致，但还是把核定通知贴上来看看比较妥适。保险给付不是多少钱的问题，而是该不该理赔问题视网膜破损常见原因并非意外
作者: withcloud (W)   2019-01-04 18:58:00
理赔可能认定视网膜破裂是疾病而非意外造成？
作者: mushy36 (让我太失望了!)   2019-01-04 20:27:00
我也记得意外是不受等待期的限制
作者: withcloud (W)   2019-01-05 02:58:00
理赔可能认定视网膜破裂是疾病而非意外造成？
作者: mushy36 (让我太失望了!)   2019-01-05 04:27:00
我也记得意外是不受等待期的限制
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-06 01:16:00
意外险是投保当天过12点即生效，无等待期的问题，只有医疗险会有等待期30天、90天的条件。送理赔的同时，保险公司本来就会针对ID索引在该保险公司所投保的任何一张保单是否符合条件范围，不应该责怪保险公司主动帮忙查阅保单，而是要去了解意外险为什么不能理赔？理赔部是针对我们提供的诊断证明书来判断理赔与否，要了解诊断证明书上写的是否明确，有时候一个字之差就会影响理赔的判断。
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-06 04:08:00
契约成立的要件是一方邀约一方承诺,投保当天保险公司承诺了吗?如果还没承诺契约会生效?
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-06 04:50:00
回楼上，抱歉，我应该讲的更清楚才对大部分意外险的生效时间是保单上所记载保障日期当天晚上零时零分开始，除非保险公司有另外规定。
作者: IMISSYOI (佑)   2019-01-06 05:22:00
颗颗 大树不ey 他还会跟你说是处置不是手术 我爸之前也是
作者: aquariusstar (找不到人一起运动啊)   2019-01-06 18:38:00
有点奇怪，意外不会有30天的等待期问题，如果有给妳不理赔给付通知，妳就在打客服客诉，再不行在去评议中心我觉得问题比较大的是业务员吧，有些点明显有问题，怎么没先反应
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-05 17:16:00
意外险是投保当天过12点即生效，无等待期的问题，只有医疗险会有等待期30天、90天的条件。送理赔的同时，保险公司本来就会针对ID索引在该保险公司所投保的任何一张保单是否符合条件范围，不应该责怪保险公司主动帮忙查阅保单，而是要去了解意外险为什么不能理赔？理赔部是针对我们提供的诊断证明书来判断理赔与否，要了解诊断证明书上写的是否明确，有时候一个字之差就会影响理赔的判断。
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-05 20:08:00
契约成立的要件是一方邀约一方承诺,投保当天保险公司承诺了吗?如果还没承诺契约会生效?
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-05 20:50:00
回楼上，抱歉，我应该讲的更清楚才对大部分意外险的生效时间是保单上所记载保障日期当天晚上零时零分开始，除非保险公司有另外规定。
作者: IMISSYOI (佑)   2019-01-05 21:22:00
颗颗 大树不ey 他还会跟你说是处置不是手术 我爸之前也是
作者: aquariusstar (找不到人一起运动啊)   2019-01-06 10:38:00
有点奇怪，意外不会有30天的等待期问题，如果有给妳不理赔给付通知，妳就在打客服客诉，再不行在去评议中心我觉得问题比较大的是业务员吧，有些点明显有问题，怎么没先反应
作者: titan5566 (奶茶)   2019-01-08 09:09:00
我比较好奇诊断书怎么写的
继续阅读
营造综合保险 营业损失HOWEAT[险种] 26岁男 新保单规划willy40679[险种] 32岁男 第二年车乙式车险规划(高雄)kevypow[险种] 51岁女 既有保单健检及新保单规划valentine10Re: [险种] 34岁保单健检allensorianoRe: [险种] 55岁男 新保单体检theyellow[医疗/残扶]25岁女 既有保单检视及新保单规划 whales637[险种] 26岁男 保单规划Arsen2017Re: [险种] 22岁男 既有保单检视暨新保单规划tim023223[险种] 2019储蓄险该怎么选择lovasuki

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com