[理赔] 中国人寿安心照护终身保险不理赔

楼主: smilewings (wings)   2018-09-29 11:41:29
各位版友大家好,
家人在2014年跟中国人寿买了安心照护终身保险,从去年2017年开始,有些症状出现,一
开始觉得是眼睛不好,看不清楚的关系,后来就停止上班,到今年当然也无法骑车跟开车
了,无法自己准备三餐,外出会迷路,如果一起出去也要陪同上厕所,不然他从厕所出来
就直接失去方向,渐渐的连字看着写也写不出来了,自己的名字也签不出来,自己换衣服
会换不好,需要人帮忙,生活起居常要人协助及照顾等等...今年经医生确诊为阿兹海默
症,医生也开了诊断证明
https://i.imgur.com/CDtPx07.jpg
眼睛越来越不好(现在已左眼全盲,右眼的视野只剩一小区域)的部分,经眼科医师做过各
种详细检查说眼睛没有问题,眼科及精神科医师都认同是失智引起眼睛问题。向中国人寿
申请理赔后、收到的回复如下,
https://i.imgur.com/zkR1Gnn.jpg
保险公司却认为我家人的症状跟保险公司所谓的阿兹海默症不符
https://i.imgur.com/gkJO6Pv.jpg
请问现在该何申诉呢?我家人是真的得了阿兹海默症,且也符合他说的三项以上,甚至六
项都符合了,但是保险公司却否认医生的诊断...
有人遇过类似的事情吗?现在我能怎么做呢?
恳请大家帮帮忙了,谢谢大家。
作者: Aries0724 (小悉)   2018-09-29 12:08:00
你家人买到的早期的长看险,要很严重的状况,只要人还能走动都无法申请到的,如果是这几年推的残扶险的话,已经开始理赔了
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2018-09-29 13:10:00
失智的后期 会躺在床上.....
作者: shuiwuhen (水无痕)   2018-09-29 13:58:00
不懂为什么这样还不行
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2018-09-29 14:06:00
照顾失智真的很辛苦记得申请 监护宣告
作者: huos (huos)   2018-09-29 14:18:00
看起来是可以成立,先询问理赔部吧
作者: Tammi (我恰威武)   2018-09-29 14:45:00
请医生做生活自理能力ADL评估呢
作者: stanley33 (stanley)   2018-09-29 15:05:00
看内容应该是符合,脑部CT或MRI报告有附吗?再辅以CDR、巴氏量表或IADL等量表,如果不行就送金融评议中心理赔重点应该是脑皮质萎缩所影响到的自理能力,一定要量表佐证
作者: joy (林乔伊(公的))   2018-09-29 17:00:00
。条款上写的是要食衣住行浴厕六项皆不能自己为之诊断书看起来只写了四项不知道大家觉得符合理赔的原因是?剩下的二项依据内文描述,应该已经无法自己上厕所理论上 起居 应该也无法自己处理,为什么不写在诊断书?
作者: pandakiller (小熊猫)   2018-09-29 18:13:00
楼上有看到第一段话吗?导致无法自理三项或以上的日常生活活动者。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-09-29 21:57:00
1.业务呢? 2.打去跟理赔员讨论过争议点了吗??目前看资料有可能在时间点认定的问题
作者: lesliy324   2018-09-30 00:09:00
巴士量表上看来有符合需他人协助的只有进食、洗澡、穿脱衣但是大小便和步行在表上是勾选可自行完成条款上写的是这6项“均需协助”,而不是只要3项,这可能是拒赔的原因,原PO可问理赔科是否是如此Sorry, 的确应该是符合3项即可,我上面发言是错的
作者: kybay (liru)   2018-09-30 13:53:00
巴氏量表评估结果“八、穿脱衣裤鞋袜:在别人帮忙下,可自行完成一半以上动作”,会不会就无法符合条款所订“皆不能自己为之,...”?!
作者: joy (林乔伊(公的))   2018-09-30 19:04:00
。我应该是误解了条款,看起来应该是三项这个有符合那就看上面两个是否符合1.药物治疗一年以上无法控制病情2.有进行性机能障碍的临床表现但不理赔声明书中又不是这样写,很诡异
作者: ndowsaso (PURIN是大人)   2018-10-01 13:11:00
我个人觉得需要"皆不能自己为之",版友提供的巴士量表只有两项是打0分的,照这样看来中寿只能接受至少3个0分或3个0分以上才肯理赔,所以只能再请医生判定看看吧
作者: mingyu608 (mingyu)   2018-10-01 16:37:00
资料很齐全不懂为什么不行,也跟理赔沟通过了,如果中寿有疑虑请他们判定人员出门查访不行吗?原po加油,希望后续申请的如何能再分享
作者: bear5025 ( ‵‧ω‧′)   2018-10-02 00:24:00
其实整体诡异的地方,是在于中寿并没有明确指出是哪部分不合名词定义,以至于很罗生门
作者: lg6808 (Sin)   2018-10-02 15:40:00
如果是买长照险就不会碰到这种问题了这状况下长照险已经开始理赔,残扶险还要跟保险公司慢慢争而且还不一定争的赢
作者: ndowsaso (PURIN是大人)   2018-10-02 16:25:00
残扶险就以上的判定也早就开始赔了,他的问题是买类长照然后看了条款才发现规定超严格,医生不勾0分都算可自理只能看是否上评议,用有利被保险人去争取
作者: bear5025 ( ‵‧ω‧′)   2018-10-03 12:19:00
某楼真可爱,不知道是看不懂名词定义的内容,还是....XD

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