[讨论] 自费手术理赔与否 (更)

楼主: oskarprima (oskarprima)   2016-09-29 13:56:58
各位大大好
小的最近诊断出严重呼吸中止症
医生说MMA正颚手术可以达到95%改善
但是没有健保得自费,约35~40万元,需住院四天
不然就是得戴呼吸器一辈子
我的保险是南山的保险,问过业务员
讲得有点不太清楚,提到没健保就是65%
所以这样我能请的是不是就是
(手术费+住院耗材实支实付开销)*65% 这样吗
谢谢各位了 >"<
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2016-09-29 14:04:00
建议先贴保单内容,才能帮助判断。最少要有保单名称跟保额,如果不清楚,打电话问客服比较快。
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-09-29 14:09:00
健保没给付的手术不等于没有用健保身分就诊实支削减给付要件是未以健保身分就诊,该项是否健保给付则在所不问
作者: allen80149   2016-09-29 16:26:00
首先"MMA正颚手术"要否有治疗的必要性,这会关系赔与不赔的认定。另外"没有健保得自费"是指没有健保身份还是指健保不给付的项目呢?这会关系到理赔金额。待确认清楚后,大概就知道会怎么赔了
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-09-29 17:59:00
BTW,说到“治疗必要性”,这其实是很被滥用的词汇。先排除个别病患特殊体况,同一疾病有多种治疗方式,患者有选择医疗自由,个人认为保险业不应以治疗必要性来做审查,而应以治疗效果为理赔判断方针如果有实支,在以健保身分就诊情形下,杂费是较无争议的,手术部分就看那个等级认定了诊断证明要手术后开立才能申请理赔
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2016-09-29 20:19:00
最快的方式,打给南山客服,问一遍你有什么保险,还不用拿保单。

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