[理赔] 保险理赔不实?

楼主: iamwhoami007 (特务)   2016-06-29 17:29:32
本人保的是新光吉祥如意终身险,最近有肛门廔管开刀申请理赔,
保险条款是:肛廔根治手术(未达直肠隙者除外)......5%,
可是申请理赔才给我3%的保险理赔。
以保额30万来说,2%是差六千块的理赔金。
于是打电话去总公司询问,
后来中部理赔中心回电说:因为有附带条件未达直肠隙者除外所以才给3%,
后来翻遍所有的条款也没有理赔3%这个条款。
然后去问律师,律师表示:如果真的未达直肠隙者一毛钱都没有,怎么会给你3%?
这不是矛盾吗?
在这有两个问题:
1、这是理赔不实吗?如果答案是要如何讨回剩下的2%?
2、二年前也有做肛门廔管的手术,也是给我3%理赔金,那时我没注意到。
如果真的是理赔不实,2年前的2%理赔金也可以一并讨回吗?有过时限吗?
作者: beriaura (beriaura)   2016-06-29 18:38:00
1.先去确认是否已达直肠隙,若有,这还算好处理2.若否,那就去确认条款中是否有提到,没写就不该限制两年前的理赔先去确认真的少赔后,再来考量时效问题
作者: g9591410 (天帝零剑)   2016-06-29 22:24:00
不要保险金 去金管会比较有用
作者: Nomoresin (星羽)   2016-06-29 22:32:00
若已达条款所述,证明后公司应该会补2%给你。若未达,公司当初在理赔的时候应该还会让你签一张单子会说明这不在保单条款内,一年内仅理赔一次之类的字句未达条款什么都不赔,某些保户就会说保你们XX都没有用收钱快理赔慢,保险都骗人的!orz...
楼主: iamwhoami007 (特务)   2016-06-29 23:33:00
感谢回复。我想就向金融评议中心申诉,和去询问医师
作者: kosac (小橘)   2016-06-30 18:33:00
未达直肠隙理赔3%是因为有[比照],条款上没有列明就依严重程度比照理赔。你的律师可能没看清楚条款喔!
作者: toro736 (草木本有心)   2016-06-30 19:32:00
律师没常接触的话,照样不懂保险的。我的法官或律师同学

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