Re: [理赔] 防癌家庭不予理赔 (提供相关资讯供参考)

楼主: ins0800 (保险服务专线)   2016-05-25 16:04:53
※ 引述《ptt860120 (thinmore)》之铭言:
: 大家好~
: 这事发生在去年104年的事情
: 我个人是受益于防癌家庭险(子女),但保险公司只保障到23岁,
: 我生日在81年10月2日。
: 我在23岁(生日)以前104/9/24做了核磁共振,确定有2颗脑肿瘤,
: 在23岁后(104/10/7)生日过5天,刚满23岁不久开刀,并化验病理组织确定为脑癌。
: 但是保险公司却以我在104/10/02已满23岁,不在保障范围不予理赔。
: 但我很明确是在23岁以前发病,但是保险公司是以开刀日期与化验组织日期为基准,
: 并以此认定我为104/10/7(刚满23岁5天)罹癌!?
: 因为我发生的日期很尴尬,104/9/24确认有2颗脑瘤,104/10/2满23岁,
: 104/10/7开刀化验组织(确认癌症)。这时间点都非常接近。
ptt860120文中所述状况:
├──────────┼──────────┼──────→
09/24 10/02 10/07
核磁共振 满23岁 开刀、化验
验出两颗脑肿瘤 子女附约效力终止 确诊为脑癌
保险公司拒赔理由:
10/07确诊脑癌之当下,子女附约因满23岁效力已终止,
所以此事故(脑癌)不在理赔范围内,故不予理赔。
个人认为本案仍有的争取机会,提供参考资料如下:
现代保险杂志105年05月号 No.329
实体杂志第48页 “粪便潜血反应 可当做癌症确诊吗?”
部分内文可参阅:中时电子报转录资料 http://goo.gl/5XcCW6
这是今年(105年)的某一教师实际遇到的状况:
├──────────┼──────────┼──────→
01/06 01/13 01/29
参加成人健检验出 教师满60岁 切片证实罹患大肠癌
粪便潜血呈阳性反应 团保效力终止 (二期末)
这位教师一开始申请团保理赔时,
保险公司也是以“非发生在保险期间的事故”为由拒绝理赔;
内文提及虽然本案例在法条上不容易主张,但仍可从情与理上去沟通理赔;
在透过现代保险的顾问与保险公司沟通后,保险公司才同意理赔,
该教师共获得理赔10万初次罹癌保险金及45万重大疾病保险金。
该杂志中心顾问电话02-28382270 服务时间星期1~星期3/下午4点
(有订阅杂志的才可以预约时间咨询,没订阅的要排队)
备注/个人建议(非针对本案):
1.请不要将子女保险用附加在父母主契约的方式出单,
会有23岁子女附约被迫中断的状况,且也无法移转。
2.请不要把团保当成主力,
达到续保年龄上限或离职后不能续保都会是个问题。
3.请不要用定期寿险/各类定期险当主约 (部分例外:如友邦有附约延续权)
主约到期后,附约被迫中断。
以上资料提供版友参考/若有任何错误之处,敬请来信告知,会即刻修正。
: 这几年家境不是很好,生活过不太下去,
: 罹癌后也花费了不少医疗费用,工作也请辞了还满需要这笔钱的。
: 请问有什么办法来诉请我的权利吗?
: 恳请大家的协助
: http://imgur.com/ex16FRR
: 理赔审核通知书
: http://imgur.com/CLJJAtY
: 当初的契约书
作者: ecologi (人生可悯)   2016-05-25 16:18:00
在原文的推文,即有大大提及,需看条款有无初次罹癌金而所谓不容易争取主张的,并不太是在于这部分
作者: beriaura (beriaura)   2016-05-25 17:58:00
已年纪来说,民法/保险法的年纪计算不同而发生跟发现这点,个人不太喜欢这样去处理应该没人希望,我粪便潜血呈阳性反应就被当作有大肠癌只是因为现在是要申请理赔...PS.去找条款的癌症定义是发生OR发现可能对这点有解
作者: ecologi (人生可悯)   2016-05-25 20:37:00
“罹患日为病理组织切片检查日”,若条款是这样写,拒赔就非常站得住脚但原PO说要诉请的权利,究竟是不是只指这部分,也不晓得条款是怎么写的(保险公司拒赔日期,距事故日期已七个多月)

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