[核保] 拒保或加费的理由

楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-16 15:18:42
我小朋友(4Y6M)因为投资型保单不堪亏损的影响,将特定伤病解约附加在另一张终寿险主
约上因为有一年内就医纪录,病名写:急性支气管炎
我的想法是,一般感冒都有可能有属于支气管的用药,公司要求我们自费提供病历
但在此期间我有透过客服电话及AG要求公司依照保险法第126条实施体检
但保险公司因为成本关系不愿意实施体检,只要进行诊断书面核保等
若因此拒保我应该如何?
我的想法是
1.应该要求公司正式发出拒保文件
2.依据上法126条要求保险公司实施体检
3.诊断书费用及体检费用都应由保险人支付
请问我的想法是否正确?方向是否正确?还是拒保就拒保等久一点以后再送件?
以上 感谢
作者: chocho76 (今日天气晴)   2016-02-16 17:09:00
126条写明保险人"得"施以健康检查,并非强制因此保险公司不体检直接决定拒保也是可以的
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-16 19:08:00
有疑问的是他们结果反而不体检拒保,这不是很奇怪的事体检后无问题核保不是都无争议吗?
作者: abcccbbs (保险经纪人业务副理)   2016-02-16 19:48:00
感觉你的问题是$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
作者: ecologi (人生可悯)   2016-02-16 20:22:00
如果每个体况件都要重新体检,成本会远高于调阅病历,若要保险公司付费,到头来还是反应在保费上。而且许多体况或未在疾病中的,重新就医未必看得出什么来吧?
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-16 21:58:00
所以其实保险人就是将核保成本降到最低,根本无法有效根除拒赔的问题,若有不可抗辩条款是不是保险人应该就会特别谨慎,也无现在核保从宽理赔从严的现况况且执行这样条款的国家,保费都比邻近的我们还便宜
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:03:00
保险公司拒赔也是依条款或保险法,不会无依据另不体检拒保也很正常,例:告知有心脏病+癌症,难到保险公司会体检完再拒保?正常都是不发体检直接拒保
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-16 22:08:00
这就好笑了,你举的例子算不算特别极端?急性支气管炎跟您说的是同样位阶的疾病?
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:09:00
我只是举个例子说明可以"不发体检直接拒保"这件事是可以
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-16 22:09:00
保险人拒赔经常以程序阻挡,这例子不用列举GOOGLE就有
作者: sunkist74 (香吉士)   2016-02-16 22:30:00
所以意思就是您不想提供诊断书,只愿意体检吗?
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:33:00
那所谓的"相当程度的核保时间与持有保单时间"是多久呢?我觉得会有争议,往往都是认知不同导致的,某某公司认为是疾病导致(不算意外),故一开始主张不赔。意外险常有类似的赔争议,A君在路上因心肌梗塞晕倒,被车撞死,这算意外吗?
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2016-02-16 23:43:00
契约要双方合意成立既然保险公司不同意承保,你能拿他怎样?不是只有一家保险公司2. 你无此权利3.最后成本转嫁几乎都是在 要保人身上你的正确作法是 详细阅读要保书之询问事项(咳咳) 注意时间点 以及诚实告知契约双方均尽最大诚信,维护保险共同团体利益严格来讲 保险公司承保只要 看到要保书之询问事项 勾 有重则拒保、批注除外 轻则加费这导致一个后果 只要勾否,就不会拒保于是产生逆选择而逆选择最后的结果就是 保险核保利益亏损同类之被保险人 全部加费处理好啦~我要下结论了自己要先作好 作对(诚实告知),立于不败之地
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-17 06:56:00
可是你说的方式跟现形差在哪里?都是上法院,都是没拿到钱?(冻结一样不能用)
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-17 08:51:00
楼上肯定没上过法院,举证方在哪边不利益就在那边有没有人想过因为保险人的有利位置,应理赔而未理赔的的金额有多少?
作者: d8613518 (张森)   2016-02-17 09:01:00
病历上有时会写上一些非此次相关的疾病内容,原Po是不想被知道这些资讯吧
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-17 09:04:00
非也,我都愿意让保险人去调阅任何文件了
作者: d8613518 (张森)   2016-02-17 09:06:00
你文中不就说不愿意调病历?
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-17 09:12:00
我愿意签属保险人可以去健保局调阅就诊纪录病历或护理浏览 第 4/6 页
作者: d8613518 (张森)   2016-02-17 09:17:00
怎么会是去健保局?应该是到医院吧??健保局有的应该是就诊纪录而非病历,所以你还是有怕保险公司知道的记录?
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-17 10:56:00
如果你有办理医疗险理赔你就知道持有这些文件可以向健保局及医院调阅就诊纪录、医嘱、病历或护理日志
作者: d8613518 (张森)   2016-02-17 11:05:00
所以你是同意保险公司调病历,但不同意你自费调给保险公司保险公司不是义务在收到保费前花钱做这个
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-02-17 11:23:00
所以保户花钱做这个又被加费或拒保就是义务?
作者: d8613518 (张森)   2016-02-17 11:29:00
提供证明文件证明自己是健康体,不合理?不然你可以不告知,拼到时不理赔或解约的机会
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-17 12:30:00
保险公司说对方恶意,举证方都是保险公司啊,有差别吗?
作者: bwl (孤独不等于寂寞)   2016-02-19 01:10:00
你要商业类保险的制度跟社会保险的制度拉到同等级怎么可能呢感觉你没搞清楚商业类保险的“本质”耶....

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