[理赔] 三商理赔被刁难

楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 12:59:11
我保的是三商享健康。
我去年11月住院,主治医生在医生证明上有著名使用自费药物名称,总收据是三万多元。
可是实支实付理赔送出去以后,理赔部以病历上没有纪录,所以只给付日额的钱,并且告诉我如果我要自费药物的理赔,我要重开医生证明,而且要注明住院期间使用的部分。
后来我和医院联络过,医院表示,哪有人要求开使用剂量的医生证明,而且医院说病例上本来就不会有纪录,该纪录只会在护理人员的施打纪录中。
而后我致电三商理赔部,说明医生不开这种要剂量的医生证明,理赔部改要求我必须自己提供施打纪录。
我觉得我根本就是被耍了,理赔部很清楚病例上不会载明自费药物的纪录,却以这个做为不理赔的依据,这根本是刁难保户。
保户依据合约提供收据,医生证明,自费明细,剩下来是三商理赔调病例的问题,他调不到施打纪录,又不是保户的错,却要我提供非合约上的施打纪录。
我自己的业务员只能当传话筒,无法帮我争取权利,我现在不知道如何是好。
我问过我富邦的业务,他说他做富邦多年,从来没看过有这种要求,并且告知他其他客户在剖腹产理赔时,三商也要提供其他保险公司不需要的产程纪录。
我买个保险为什么理赔要这么委屈,早知道理赔这么不干脆,根本就不要买这家保险,享健康的医疗费上限这看起来很高,理赔的时候刁难的要命,连区区三万都这么龟毛。
Anyway,我有请教过几个不同的业务员,他们给我的申诉建议都不太一样,有人要我直接找评议会,有人要我先三商申诉,还有人要我找消基会,不知道正确的流程是?还有我要怎么写我的申诉单?
我打的很长,先谢谢看完这篇的人。
前面删文多次是因为我用的软件po上去以后,看的内文有点奇怪,所以重po。
作者: heart21607 (= =)   2015-02-26 13:03:00
可以先找金融服务业再找评议中心
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 13:05:00
记得要请三商开立拒赔的正式文件
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:07:00
三商没有拒赔,他是只赔日额4000块
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 13:09:00
个人经验:理赔人员会讲一些莫名其妙的理由不赔,真要他们白纸黑字写下来并盖章负责,就通通缩回去。
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:10:00
而且理赔的正式文件,我的业务还只用拍照的方式给我
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 13:10:00
不赔你认为应赔付金额也算是拒赔的一种吧
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:11:00
是我这两天要求他邮寄纸本才给我
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 13:12:00
我认为你直接打去找负责的理赔人员比较快
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:14:00
我电洽的都是理赔部人员,因为我的业务只是理赔部的传声筒所以我应该要求理赔部额外出示不理赔收据金额的原因?还是以4000块理赔金额的纸本作为依据就好?
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 13:20:00
要有有他们为啥这样赔的原因
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:28:00
好的,我等下就请理赔部出示正式文件理赔说不开这种文件,只会给理赔明细这样
作者: untilnow (弹指之间)   2015-02-26 13:51:00
请他们提供法条
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 13:58:00
什么样的法条?
作者: untilnow (弹指之间)   2015-02-26 16:57:00
他们要你提供文件 应该有其内部规定 把规定拿出来给你请他出示根据什么样的规定要求提供施打纪录如果没有写 只要医师有证明使用, 其他细节应该他们要自行去查
作者: d8613518 (张森)   2015-02-26 17:10:00
我觉得只要契约上没要求,保户就无需提供,内部规定并不能当理由
作者: beriaura (beriaura)   2015-02-26 17:36:00
理赔的文件业务可用拍照方式给你表示他手上有
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2015-02-26 22:17:00
果然 某家理赔屎尿多
作者: yaml (秘密)   2015-02-26 22:49:00
这样谁敢买三商
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2015-02-26 23:20:00
不是要帮谁说话,某些情况的确要提供产程纪录另外我怎么看过病历上有记载药物的品项&剂量?申诉的部分若还有业务跟你说去找消基会或金管会..他的资讯应该还没更新喔!
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-26 23:27:00
我觉得不管病例上有没有纪录,实际上以医生证明为准,医生证明上本来就有使用药物的名称,三商只是刁难我要开出剂量而已。另外,如果金管会和消基会都不是正确的申诉管道,也请提供我正确的申诉流程。
作者: a619willy (夏日摸摸茶)   2015-02-27 02:39:00
申诉流程:保险公司→评议中心个人觉得也可以,金管会→评议中心自己在面对保险公司,他们都会装死。利用金管会申诉管道,他们会不会比较有压力,比较会合作。以上个人经验
作者: pinksannie (pinksannie)   2015-02-27 10:14:00
同意楼上,先打客服看客服处理态度,之后可以打金管会或金融消费评议中心,我是被另一家刁难,只打到客服后该公司就同意专案处理了,但前后也耗时三四个月(超气)
作者: XiaoBo (妳在哪里?)   2015-02-27 11:18:00
请直接上评议中心~
作者: a619willy (夏日摸摸茶)   2015-02-27 15:47:00
不行,依规定,评议中心前,要先跟保险公司申诉
作者: hothotmail (追求真实)   2015-02-27 23:50:00
我很想问三商理赔真的比较会刁难?因为我南山的朋友这样说,但三商美邦的朋友又是另一个说法...confuse中
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-02-28 00:22:00
我觉得很刁阿,但是南山听说也很刁。叫你朋友先把他办过的理赔case拿出来看看,你再决定要跟那家买保险,记得全程录音唷!我前面还有一篇材料费2万三商只赔2000唷~
作者: kasamewon (洨狗望)   2015-02-28 14:45:00
建议找消基会的业务离他远一点 一点常识都没有
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2015-02-28 22:15:00
同意楼上的说法
作者: tw00383279 (小冰)   2015-02-28 22:35:00
消基会是哪招?
作者: k775885 (背杀布丁)   2015-03-01 19:09:00
只单纯感觉你的业务员不专业我过年前才帮非我客户的人办理陪他原业务员处理了七年都摆烂.我一接手就送他20万
楼主: jejeyu (原来...我想要的是自由)   2015-03-02 11:40:00
讲到我的业务员,我就觉得难过,他是我朋友,我是他兼职时第一份保单的客户,唉....

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