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实支实付医疗险 明年只赔正本
2015-02-26 05:02:41 联合报 记者孙中英／台北报导
为降低理赔争议，金管会保险局定调，实支实付医疗险将自明（105）年起，全面改回只
接受“正本”理赔。
但是实支实付险开放副本理赔多年，为避免民众无法接受，保险局将鼓励寿险业推出保费
较便宜、具“自负额”特色的实支实付保单，并自今年7月起开始宣导。
保险局官员表示，实支实付医疗险回归正本理赔，不溯及既往，不影响保户权益；但明年
1月之后销售的新保单，就只能接受正本理赔，政策型保险、例如学生保险则排外，仍可
接受副本理赔。
台湾是在民国95年10月修改保险单示范条款，开放实支实付险可接受医疗院所“副本”理
赔，此后即争议不断。有心人士抓住投保漏洞，在短期内，向多家公司密集投保实支实付
险后立即出险，因为除了向第1家公司，要以“正本”申请理赔外，其他全都可以用“副
本”申请，这种投保方式让少数人赚很大。
保险局已政策定调，为避免副本理赔被滥用，侵蚀保险资源，实支实付医疗险将自明年起
，恢复正本理赔，且国际保险市场几乎都只接受“正本”理赔，台湾改回只接受正本理赔
，也是导正市场机制。
保险局官员解释，实支实付医疗险精神，就是“填补”被保险人因为就医所产生的医疗实
际花费，以“损害填补”为原则，是种“补偿保险”，原则上，在这笔花费外，保险公司
不应再多付1块钱。
但因为台湾保户特爱买医疗险，为避免改回正本理赔后，民众又有意见，保险局将鼓励寿
险业销售具“自负额”概念的实支实付险。
保险局官员说，这种概念是推出“两层保单”，若民众已有1张实支实付险后，可用更便
宜的保费再买第2张保单。举例来说，假设民众就医实际医疗花费5万元，但第1层保单最
多赔付3万元，另外2万元就可用第2张保单来赔，但两层保单都只接受正本理赔。
想法评论:
1.保户：要多买几张了？
2.理赔：以后不会来吵了？