[理赔] 癌症理赔问题

楼主: amee11 (阿瞇)   2014-09-03 23:53:26
首先,保险公司就是大家一看理赔被刁难就想得到的那间。
保的险种是民国88年左右保的
1、防癌终身-双亲型
2、住院医疗终身健康保险
3、温心住院
家父于101年底发现肺癌三期末
已陆续进出病房多次,
每次3天~十来天不等
病历内容大约包含以下:
肺炎、慢性阻塞性肺疾、肺癌、
高血压心血管疾病、旧疾肺结核
102年前半年住院六十几天,
分三次申请理赔,理赔还算顺利;
102年后半年住院七十几天,
分成二次申请理赔,就开始不赔防癌终身住院的部份。
理由是因为家父住院并非癌症治疗,
保险公司认为家父住院都是在处理肺炎及慢性阻塞性肺疾的部份。
102后半年第一次申请理赔因为金额就差了十万元左右,
经过与理赔人员协调及确认住院病历里有化疗字眼,
所以理赔人员补足了应理赔的部份。
102后半年第二次申请理赔,不理赔金额比第一次更大。
这次理赔人员(另一位)一再坚持家父近60天、
分五段的住院并非癌症治疗。
与理赔人员确认家父住院时亦有口服化疗药等疗程,
理赔人员甚至回答说:口服化疗药在家也可以吃不用住院。
只愿意融通以口服化疗药前后共三日给付癌症住院理赔金。
为此还特地请家人申请病历回家"研读",
甚至还请教主治医师。
主治医师不愿介入,但确实认同家父主要为癌症治疗无误。
但非本科实在不晓得除了打化疗之外,
还有什么数据或是检查是可以拿来跟保险公司争取
该次住院确实为癌症治疗无误?
或是我该接受保险公司的融通?
先谢谢大家的意见!
作者: ChrisBear (Lawyer)   2014-09-04 00:19:00
跟财团法人金融消费评议中心作评意申请
作者: ihakkanet (健人就是脚勤)   2014-09-04 00:20:00
评议中心申诉 由委员决定是否为癌症并发症住院 看来癌险还是买一次型较佳
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2014-09-04 00:32:00
我只问 保险公司有 专门的医师吗?
作者: ihakkanet (健人就是脚勤)   2014-09-04 00:35:00
保险公司的医师好像都是在做合保体检判读 理赔都是分公司主管决行实务上理赔很忙没时间研究医学新知 手术等级表也没空研究 故建议医疗险疗程式只买 住院实支即可
作者: CCRsexy5566   2014-09-04 01:09:00
88年有赔并发症才对,保险公司想凹你直接走议评中心吧
作者: qmaper (~卡片~)   2014-09-04 01:33:00
所以一次给付的好处就是..不用理这些麻烦
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2014-09-04 12:33:00
88年有赔并发症才对~~资讯从何得知?没把条款名称贴出来谁也不知道内容是什么
作者: CCRsexy5566   2014-09-05 01:04:00
因为我手边也有88国泰终身防癌这张

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