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【联合报╱记者孙中英╱即时报导】
2014.07.21 02:09 am
实支实付医疗险开放接受“副本”理赔7年来，遭到不少有心人士滥用，业界甚至有投保
实支实付险“比股票还好赚”的说法。金管会将着手整顿，保险局规划，实支实付保险将
在1年后恢复旧制，将全面改回只能接受“正本”理赔。
台湾在2007年独步全球，开放实支实付医疗险，可接受医疗院所“副本”理赔，但7年多
来争议不断；尤其懂得“窍门”的保户，抓住投保漏洞，经常在短期内，大量投保实支
实付保单后立即出险，赚取理赔金，这种“投保报酬率”经常都是2位数，比买股票还赚。
保险业近期发生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期内密集向16家产、寿险公
司，投保旅行平安险及实支实付伤害医疗险，接着7月初，她以在国内旅游时“不慎拐伤
脚”为由，出具医疗院所门诊就诊收据，向16家公司申请理赔；除了第1家公司是“正本
”收据之外，其他全都以“副本”申请理赔。
这名被保险人购买的保额非常低，多在数10万到百万元之间，因此，每家公司理赔金额顶
多2、3000元，很多保险公司认为是“小钱”，想都没想就赔了，事后同业通报才发现，
“有10多家公司中奖”，原来又是桩投保A钱案。
据了解，该案例总共保费支出仅3000多元，但16家公司若全数赔完，这名被保险人可获赔
约4.5万元，投保报酬率高达15%。但这名保户只是拐到脚，到医院看门诊1次，连医院都
没有住，却可能连续获赔最高16次，关键就在于，实支实付保险，目前开放“副本”理赔
。
保险局已决定将实支实付保险的理赔漏洞“堵起来”，以避免副本理赔继续被不肖人士滥
用，严重侵蚀保险资源。
但实支实付医疗险契约量相当庞大，有公司的实支实付医疗险占比，已占全数医疗险的1/3
；且近年医疗费用日益昂贵，许多业务员会鼓吹保户要“加买”实支实付险，因此，实支
实付医疗险相当普及。
保险局将给保险业1年时间因应，1年后，实支实付医疗险新商品，将只接受正本理赔；旧
保单部分，不是立即停售，就是调降保费因应。
想法评论:
金管会神策又来囉!! 这一次是因为少数个案要把大部分人
权益牺牲掉，只能买一家实支将会有许多问题 :
1.实支只理赔病房费差额(或固定日额).手术费限额.住院医疗费用
，但其实仍有许多缺口在，比如请病假的收入中断.来往医院的交
通费.出院后的药物费.自行申请的看护..等都不会理赔。
2.看过一些新闻案例可能会自费高达30万以上，单实支就只能尽
量买高额度的公司，但问题是单实支额度高的公司也不是那么完
美，比如条款不保证可以赔"门诊手术衍生的的材料费"或"医疗费
用条款中没有注明材料费"
3.单实支的日额或病房费差额通常不高，若以单人房来说势必要
再保日额险会比较足够了..
4.产险伤害险与团险与寿险公司若有实支冲突，将只能择一承保..
建议大家可以在一年内尽快投保实支险...