※ 引述《cloistrevoc (convert)》之铭言:
: 我妈有国泰的保险
: 她上个月去医院作大肠镜,医师发现
: 有瘜肉帮她割掉了。
: 关于这部份,国泰说这不算手术,只算健检,但是另外一家保险就有理陪。
健康检查这环我有一些资料提供
通常健康检查是
“不具针对性的,进行多项标准的检查项目,来确认被检查者身体是否有异状”
但若是具有针对性之疾病鉴别诊断时所做的临床检查与医学检验
就不应该将检查或检验视为健检
以作单一部位大肠镜而言,视作为一般健康检查并不合理
: 想请问这一般来说是怎么认定的?
: 有切除就应该要算手术啊,怎么硬说因为不是事先的手术就不理陪呢?
至于手术目前都是由保险公司各自定义
手术险条款里较糟的情况是按照健保局标准理赔
也就是“该手术不属健保医疗费用支付标所列的手术不予理赔”
而较好的条款则会提到
“双方协议比照该手术表内程度相当的手术等级予以理赔”
而目前情况若保险公司想用是因为健检的理由来排除理赔
就请保险公司提出为何认定是健康检查之理由
若无法认定则应该理赔