楼主:
agneys (小保费大保障)
2014-06-08 00:33:01※ 引述《cloistrevoc (convert)》之铭言：
: 我妈有国泰的保险
: 她上个月去医院作大肠镜，医师发现
: 有瘜肉帮她割掉了。
: 关于这部份，国泰说这不算手术，只算健检，但是另外一家保险就有理陪。
健康检查这环我有一些资料提供
通常健康检查是
“不具针对性的，进行多项标准的检查项目，来确认被检查者身体是否有异状”
但若是具有针对性之疾病鉴别诊断时所做的临床检查与医学检验
就不应该将检查或检验视为健检
以作单一部位大肠镜而言，视作为一般健康检查并不合理
: 想请问这一般来说是怎么认定的？
: 有切除就应该要算手术啊，怎么硬说因为不是事先的手术就不理陪呢？
至于手术目前都是由保险公司各自定义
手术险条款里较糟的情况是按照健保局标准理赔
也就是“该手术不属健保医疗费用支付标所列的手术不予理赔”
而较好的条款则会提到
“双方协议比照该手术表内程度相当的手术等级予以理赔”
而目前情况若保险公司想用是因为健检的理由来排除理赔
就请保险公司提出为何认定是健康检查之理由
若无法认定则应该理赔
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-08 00:43:00其实还有更糟糕的，不在条款手术表中即不赔 XD
作者:
wangseja (阁楼上的王子)
2014-06-08 01:02:00健康检查定义"“”"内资讯来源建议说明之 谢谢
楼主:
agneys (小保费大保障)
2014-06-08 01:02:00所以我写较糟不是最糟XD随后补上
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-08 01:04:00只能说，随着保险的成熟，保险条款也越来越严谨以前还有那种，在表上的通通增额，不在的就正常赔现在几乎都看不到了
楼主:
agneys (小保费大保障)
2014-06-08 01:08:00新保单理赔条款越来越清楚的情况下 旧保单反较有争取空间
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-08 01:12:00世界卫生组织其实有对健康检查(筛检)下定义 XD筛检是利用可迅速操作的检查，在未曾发病的人群中，找出疑似病例。而就算筛检完同时动手术，那也是两种行为而非一种这种东西，请国泰给正式的拒赔函，看他怎写最准但在这之前，没确定保单条款怎写，怎讲都做不得准
作者:
jiern (jiern)
2014-06-08 01:56:00你应该没遇到过理赔纠纷 保险公司不会解释认定健检理由何在只会一直跳针重复讲因在健检中发现并[处置]所以不算手术 会一直不断重复这句话
作者:
mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)
2014-06-08 02:39:00第一段...在某些入侵性检查，保险公司大部分是不赔的
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-08 02:40:00保险公司理赔的纠纷不是赔他跳针，请他给正式的拒赔涵陪他在那跳针，根本没完没了