标题:《大家论坛》HIV视角：爱滋病2030年后将不再是公卫威胁
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拉丁
●哥伦比亚大学流行病学讲师
●ICAP PHIA专案技术总监
拉金
●哥伦比亚大学医学和流行病学教授
●ICAP卫生系统战略主任
萨达
●哥伦比亚大学医学及流行病学教授
●ICAP主任
全球健康再次成为人们的核心议题。9月联合国大会期间各召开两次高级别会议——其中
一次是探讨终结结核病（TB），而另外一次则是讨论对抗非传染性疾病（NCDs）的议题。
这是联合国有史以来首次在年度议程中高调探讨两种健康危机。
但随着会议讨论的结束，全球卫生界现在必须集中精力，争取必要的政治承诺，以维护国
际协调与规划的正常进行。对抗结核病、非传染性疾病值得放仿效的一种模式是对抗传染
性爱滋病毒的策略。
爱滋病专案演变为客制化服务
自2001年联大召开首届爱滋病毒/爱滋病会议来，明显改变这个疾病的轨迹。今天，约有
2200万爱滋病毒带原者正接受医治。结果是，每年因爱滋病死亡的人数已减少一半——从
2003年的190万减少到2017年的94万——而在几个疫情最严重的国家新增感染率已降低接
近半数。就像爱滋病毒/爱滋病一样，控制结核病、非传染性疾病的工作对中低收入国家
而言负担沉重——上述工作可以利用从爱滋病防治工作中所汲取的经验教训。
有3个经验值得一提。首先，随着全球爱滋病对应措施不断扩大，所面临双重挑战包括覆
盖难以到达的社区，同时还要为越来越多接受治疗患者继续提供支持。作为回应，爱滋病
专案已逐渐演变为根据患者偏好来提供服务。这样的新型护理模式还成功地使大量患者对
医疗机构和人员造成的压力有所减轻。
例如，在一些国家，不愿经常找医疗工作人员面诊的病情稳定患者往往可以得到几个月的
药物供应。在南非，多达430万爱滋病毒感染者正接受治疗，处方药可以透过药剂师管理
的自动售货机获得补充。在莱索托，人们可能要花几个小时才能赶到最近的医疗机构，爱
滋病毒感染测试可以在家中进行，而且对于那些被发现感染爱滋病毒的人，社区医疗服务
由当地医疗工作者负责提供。
爱滋病疫情靠“级联护理”控管成功
结核病、非传染性疾病同样可以采用类似的方法。对结核病而言，这可能意味着坚持治疗
且并未出现抗药性反应的患者可以延长复检时间，而那些出现副作用、需要复杂治疗的患
者则可以接受更密集的监护。
同样的，控制状况良好的非传染性疾病患者如果并未表现出任何症状，而且对药物治疗反
应不错，可能只需要偶尔到医疗服务机构接受诊治，而那些病情更加复杂的患者则可以受
益于更密切的医疗监测和咨询。
爱滋病计画成功部分来源于设立了整个“级联护理”（cascade of care）的总体目标—
—包括诊断和治疗在内。举例来讲，由联合国爱滋病毒/爱滋病联合规划署（UNAIDS）制
定的“90-90-90目标”——具体而言就是90%感染爱滋病毒的人能够得到确诊、90%已经确
诊的人能够得到治疗，以及90%得到治疗的人病毒得到控制——有助于集中协调全球爱滋
病控制工作。
事实上，模型表明如果上述目标得以实现，那么到2030年，爱滋病毒将不再成为一种公共
卫生威胁。
“级联目标”模式有利降低早亡病例
设定目标对衡量进展和明确覆蓋差距非常有效。例如，在许多国家，爱滋病毒服务覆蓋差
距最大的领域在于诊断，尤其是针对男性和年轻人。结果是，许多计画现在为覆蓋上述群
体提供了新的选择权，如秘密进行工作场所测试、自测。另一种差距主要存在于某些国家
被剥夺权利和受到指责的民众，例如与男性有性行为的男性。
“级联目标”可能同样有利于控制结核病和非传染性疾病。例如，控制结核病伙伴关系已
经提出针对结核病的90-90-90治疗目标，尽管这一倡议尚未得到广泛采用。对非传染性疾
病而言，重点是实现联合国可持续发展目标3.4，该目标预期在2030年实现，欲将此类疾
病造成的过早死亡减少1/3。
但后一个目标并未按照非传染性疾病诊断、治疗级联分解落实到位。例如，成功实现下列
目标将非常有益：包括非传染性疾病项目监控有多少高血压患者已得到诊断并接受治疗，
在接受治疗的人中有多大比例已成功控制血压，以及将过早死亡病例降低到期望范围内将
需要提供何种水准的医疗服务。
最后，爱滋病工作得以拓展，得益于重塑诊断、治疗计画市场的强有力的宣传和合作。透
过预测药物需求、订单汇总和促进市场竞争，再加上密集宣传，决策者和医疗服务提供者
才能够确保市场效率。由此产生的规模效应能够允许供应企业从低产量、高利润方案成功
过渡到高产量、低利润的利润模式。结果是上述工作将爱滋病毒治疗的年度费用从2001年
的每位患者超过1万美元，降低到不到2016年的100美元。
合理药价、用药便利才是有效策略
同样，控制结核病和非传染性疾病将需要提高用药便利性，降低药物价格使人们负担得起
。虽然结核病对策一直利用战略伙伴关系来扩大覆蓋范围，但依然存在着巨大的差距，其
中尤为引人注目的是针对儿童、抗药型结核病患者的治疗领域。对非传染性疾病而言，
像 诺华、 辉瑞和印度制药企业西普拉已经竭尽全力向非洲患者提供价格合理的药物。
但虽然捐款可能有助于刺激初始需求，但实现降价则需要采取更加有针对性的市场举措。
2017年启动的多部门联盟有助于提高效率，但还需要给予额外的支援才能取得成功。
世界卫生组织（WTO）总干事谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）最近呼吁各国政府
为对抗结核病、非传染性疾病而加强对医疗系统的领导和投资。但尽管毋庸置疑需要投入
更多资源，它们必须辅之以扩大社区参与、指导规划以及扩大预防和治疗的合理战略。最
重要的是，因为人们已经掌握了爱滋病应对策略，因此已经没有必要白费力气做重复的工
作。
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