给你这个杀手锏，诊断腹痛不用愁
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不明原因腹痛，诊断很烧脑
诊断“内科的发热，外科的腹痛”可谓世界级烧脑难题，真的可以让人伤透脑筋。
腹内病变中，有些相较而言常见，诊断相对还容易些，症状、体征加上影像学依据，一般
还容易依据充分，如：
●炎症性疾病，如阑尾炎、胆囊炎；
●空腔脏器梗阻或扭转，如肠梗阻、肠套叠、输尿管结石；
●腹腔脏器破裂，如消化道穿孔、异位妊娠破裂等。
但有些腹痛病例，症状有，具有指示价值的阳性体征缺，那诊断时除了分析腹痛特点、合
并症状、注意排查腹外病变导致的腹痛外，影像学检查就很重要的。
诊断不明腹痛杀手锏：增强CT
在此，我郑重推出诊断不明腹痛的杀手锏，全腹增强CT。
请看此例↓
病史简介患者，女46岁，因腹痛4小时来院就诊。腹痛呈绞痛，阵发性加重，位于脐周，
不甚剧烈，无恶心呕吐，无发热，无腹泻，腹痛开始后未大便，有肛门排气，月经规则，
末次月经在半月前，既往无类似发作。既往体健，否认高血压等疾病史。查体：全腹软，
无压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢，5次每分。
肝胆脾胰、盆腔、泌尿系统、右下腹超声阴性。全腹平扫CT阴性。
予654-2、PPI静脉滴注后，腹痛稍有缓解，但病人一般情况尚平稳。
这时候，诊断就纠结了。幸好，放射科给力，夜间开展增强CT。
大杀器一出，果然解决问题，肠系膜上动脉可见真假腔形成，典型夹层。
病人交给血管外科，心定了。
有总结道，如果病人腹痛明显，而体征阴性，要高度怀疑血管病变，不管是夹层还是栓塞
或者血栓形成，上增强CT才能解决问题。增强CT去诊断那些外科急腹症，也是妥妥的，理
由如下：
●比平扫清楚多了；
●与超声相比，对于外科医生来说，直观性更强，最多就是杀鸡用牛刀。
但有时候，急诊要的是效率，病人不愿等，医生耗不起，全腹增强CT做完要是没有阳性发
现，基本上就不太会是外科急症，余下像发热待查一样慢慢细究也来得及。
如果，一家医院有CT，却不开展急诊或者夜间增强检查，那简直就是浪费人力物力。无非
就是做点技师培训，理顺下夜间哪个护士来打留置针，放射科读片实在配不起医生可以搞
远程协作。
腹痛还可能是肠系膜上动脉夹层
最后聊聊肠系膜上动脉夹层，虽然在腹痛病例中，这是个少见病因，但随着增强CT应用的
增多，诊断例数越来越多。
可以分为主动脉夹层相关和孤立两型，前者内膜片从主动脉撕入肠系膜上动脉，后者则是
单独发生，其病因，一般认为常是局部解剖、血流动力学因素导致，有些有全身疾病或血
管壁病变。
从临床场景看，可以分为腹痛时诊断和意外发现。但腹痛有可能是一过性的局部肠缺血，
大部分不进展为肠坏死，毕竟大部分孤立型肠系膜上动脉夹层，其真腔仍通畅，远端动脉
分支仍有血供，且肠系膜侧枝血管丰富，局部一过性缺血常能很快代偿，从既往的随访资
料看，也极少进展为真腔闭塞或血管扩张的。
故治疗策略上，可将保守治疗/随访观察列为首选，除非有明确肠坏死或明显肠缺血不能
缓解，才选择介入治疗或开腹手术。
该例进行了介入支架植入，3年后复查，支架通畅，患者无腹痛再发。