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2016-02-02 01:30 联合报 陈听安／政大名誉教授、陈国梁／政大财政系副教授
自德国于一九九五年率先实施长照保险制度后，我国随即对长照制度进行规画。从一九九
六年行政院研考会委托研究，到“长照十年计画”二○○八上路，到二○一五年六月《长
期照护服务法》完成立法，已耗去了廿个年头，但长照体系建立的最后十哩路—长期照护
保险，依然付之阙如。
社会各界对于长照财务究竟应采保险制或采税收制，仍有歧见；适值新旧政权衔接之际，
长照保险的立法在短期内难有突破。与我国几乎同时规画的韩国，早在二○○八年采用社
会保险制配合长照的实施。近年来我国发展多方面落后于韩国，长照保险制度祇是一例而
已。
不论长照的财务采保险制或税收制，都需增加人民一定的负担；不同的是，一为增加保险
费，另一增加租税负担。采保险制有风险分担，休戚与共的好处，但隐含道德风险的问题
，即便长照收案有评量制度把关。采税收制打断受益与付费的直接联结，减少一般民众缴
费的痛苦感，也可不增加工商界直接的保险费分担，但受益与付费脱钩，保险涵盖的范围
和人数必然有所限制，未必能够符合长照的真实需求，况且依旧必须面对道德风险的问题
。
“长照十年计画”开办后，至二○一四年底，接受照护的人数约有十五万五千人，仅约占
老年失能人口的三成、所有失能人口数的两成。长照保险开办后，新的照护需求者纳入后
，将使服务需求总人数成长至八十余万人。是以无论长照采何种财务制度，一旦施行，保
费或税负一次性、大幅度的增加将无可回避；更有甚者，保费或税负势必随人口结构老化
而持续性的调升。
长照制度的财务问题，在开办后的千余亿元以上的支出，不在开办初的三百亿元，除非有
持续成长稳定的收入，否则这项社会安全制度便难以为继；若又想扩张社会安全网，又不
打算增加人民负担，就是一张空头支票。
主张长照采税收制者可能见保险制下，保险费率调高的不易，以为采税收制可避难就易，
但他们忽视了税率上调或加税，更是难上加难。采税收制者如英国，加值税税率已调高至
到百分之廿。不论采税收制或保险制，长照一旦上路，人口结构老化所造成的财务压力没
有不同，务必早作绸缪。
有一说：可以房地合一税与遗赠税作为长照的财源；殊不问：即便是房地合一税开征十年
后的预估税收与遗赠税总税收合计，也仅及所需千余亿经费的一半，其中遗赠税更涉及地
方政府财政收入。若真采税收制，可行之道唯有另征与长照财务需求连动的“长照捐”，
指定为长照所用。
更重要的是，健康照护与长期照护有密切的关联性，因此全民健康保险与长照保险，不仅
有制度间串连的延续性，也有统整的必要性。现行全民健康保险中，就已经含有一定时数
的居家照护给付。
从财务面观之，健康照护采保险制者的国家，如德国、荷兰、日本和韩国，其长期照护无
不采保险制；若健康照护采税收制，如英国及北欧国家等，其长期照护亦同。加拿大长照
部分省采保险制、部分省采税收制，也和其健保财务制度相连结，少有国家健康照护与长
期照护，采不同的财务制度。
健康照护与长期照护兼筹并顾，在行政管理、缴费顺从以及被保险人资料的运用上，必有
相辅相成的实际效益。
4.附注︰
蔡总统的长照政见大概是她最烂的几个政见之一，也就是林万亿负责规划，主张房合一税
与遗产税即可支付，第一年330亿，八年后600亿，还是不到千亿，如何保障台湾无数老人
的未来? 18%一年是800亿，建议蔡总统直接取消，拿这800亿来支付长照，缺口200亿再找
预算，这样不是更干脆吗?