Howard Wen
7 hrs · Tainan ·
这个故事, 应该要写下来,
给所有热爱生命的人, 一点鼓励.
-
永大路灾区在白天的时候, 挖出来一个 32 岁男性.
右下肢被压砸在废墟里面太久,
肌肉开始坏死, 横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)
且进一步有小腿的腔室症候群.
(Compartment Syndrome)
-
送来成大, 外伤科 ABCDE run 过一轮后,
判断必须截肢与切开筋膜减压
接着是骨科跟整外上场.
骨科截肢, 整外切开筋膜减压.
-
因为 Rhabdomyolysis 太严重,
术后体内钾离子一路爬升, 到 9.54.
ok.
我学长曾经在一次开心手术,
现场示范美国心外医师,
利用高血钾让心脏停止,
以利手术的方法.
-
但是呢?
那是在手术台上, 病人装有体外循环机.
也就是, 那是"有计画的心脏停止".
我们"有计画的把钾离子拉高, 预期心脏会停止,
但体外循环机会接手循环的任务,
等于是有备援系统的状态下, 让心脏停机."
-
那一天, 我记得很清楚.
钾离子一路拉高到过 7.0, 病人心脏停止.
-
事实上每个人对于高血钾的忍受度不尽相同.
但基本上超过 6.5, 差不多就该准备急救了.
-
而这位老兄, 当时的血钾是 9.54.
非常非常的高. 然后他的心脏就停了.
-
此时在加护病房内,
紧急启动 CPCR,
但说实话, 除了紧急透析洗出钾离子,
压胸只是拖延死亡时间,
心脏电击或施打强心剂对他而言是无效的.
-
此时我们心脏血管外科, 就派上用场啦.
-
先前不是提到, 在有'备援系统"的状态下,
我们可以容忍病人因为高血钾而心跳停止.
只要在他心跳停止的时候用机器来维持他的生命,
然后再把钾慢慢洗出来, 他就能恢复心跳吗?
-
这是开心手术的某一段正常流程, SOP.
-
此时, 却是拯救这位年轻人的关键.
-
今夜, 虽然极度过劳.
但我们留院的 CVS team.
有一个 VS, 一个 R5, 一个 R3, 一个体外循环师.
(体循师的脚色类似日剧医龙里面的 ME,
Medical Engineer)
这样的阵容, 以今日台湾, 已经很奢侈了.
-
以 ECMO(叶克膜)当作"备援系统",
先撑住, 顶下他心跳停止时的心肺循环.
同时利用 Double lumen 导管接洗肾机器,
赶紧将钾离子透析出来.
这里也有腰子科(肾脏科)医师跳出来帮忙.
啊有些内行人会问,
怎么一开始不用一些药物来"降钾处理"?
一直都有!
一直都跟不上 Rhabdomyolysis 的速度!
-
心跳停止大概有 10 几分钟.
钾离子我们把它从 9.54 洗到 8.88,
在洗到我预测差不多 7.5 左右时...
-
这位年轻人的心脏, 开始跳了.
-
一开始跳超快, 然后就慢慢回归 Sinus rhythm.
血压越来越好, 然后... 他醒了.
开始伸手用力要抓管线,
我们赶紧约束后, 呼喊他的名,
过几分钟, 他冷静了. 点点头..
-
我对他喊了一声.
"OOO, 欢迎回来! 我们把你拉回来了!"
他用力地频频点头, 一时干掉合不起来的双眼,
炯炯有神的望着天花板.
-
他的几个家属与朋友, 在那段他心跳停止的时候,
焦急地在加护病房外头等候.
-
其中一个年轻男子, 跪在加护病房前,
双手合十对着加护病房的大门膜拜.
-
我经过时看到, 心想,
这种场景, 我有听说过.
-
听本院老前辈说, 成大创院时(20多年前)
台南医疗资源缺乏,
家属除了拜托在拜托, 诚心请求医师帮忙之外,
只能卑微地跪在刀房外, 跪到医师出来为止.
-
我很欣慰, 我们对得起这群家属.
它们后来进去看到病人醒了, 开心的破涕为笑.
对着医护人员频频道谢, 感动不已.
参与救援的人知道病患醒了, 大家都很开心.
-
但我也很感叹,
放眼全台湾. 能够在小年夜,
动员外伤科, 骨科, 整形外科, 心血管外科, 肾脏科..
还有各式各样仪器设备,
还有数十名刀房, 急诊, 加护病房的各专业护理师..
的医院.
我想应该不超过 10 间.
-
结语.
-
我深信, 每一个对医学真正有兴趣的年轻人,
对我上面提到, 写道的各项专业术语与临场震撼感,
应是感到雀跃的.
-
然而全民健保, 错误政策造成的五大皆空, 医疗崩坏,
恶劣的工作环境, 司法滥诉, 医病关系...
让许多医护离开岗位, 年轻人对五大科却步.
-
写这种结语除了抱怨之外,
无非希望读者, 如果您真觉得五大科医护人员很重要,
那请您在未来新政府要改善五大科工作环境时,
给我们赞声, 做我们的后盾,
让我们站的直挺挺, 去改革许多落伍, 不合理, 没有人性的制度.
还来得及改革的时候, 一定要改,
保障基层医护的基本人权. 以后才会有更年轻的人来当医护.
-
台湾挺医护, 医护挺台湾.
-
给大家打气, 也给我自己打气. 加油!
-
连结：http://on.fb.me/1SBhIXZ
卦点：
对医护人员致上最高的敬意！
真的很感谢所有的医护
不管环境再怎么差
还是这么奋力的与死神搏斗
看到"OOO, 欢迎回来! 我们把你拉回来了!"
眼泪真的要喷出来了
辛苦医护了
以后改革让大家一起挺医护
台湾挺医护，医护挺台湾