给付不公、浪费医疗…健保苟延残喘？
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联合报 记者黄文彦、詹建富／台北报导
廿年前，健保匆促上路；廿年后的今天，健保的民调满意度高达八成五，被政府视为“台
湾之光”。但展望将来，健保下一个廿年的面貌为何？健保带给民众就医便利的同时，也
面临给付分配不公、新药给付困难、无效医疗造成浪费等难题，亟待解决。
卫生福利部长蒋丙煌昨天在健保廿周年感恩茶会中，直夸健保是“全民之福”，每有天灾
地变或疫情时，健保都能确保患者就医无碍，而且弱势族群不致因付不起医疗费用而延误
就医。尤其健保以低保费、低行政成本来照顾全民健康，吸引许多国外学者及媒体争相来
台取经。
不过，国人一年平均看病次数约十四到十五次，足足是欧美国家的二到三倍，就医方便的
背后也有医疗资源浪费的疑虑。而根据远见杂志针对国内医界调查，健保最急迫改革的项
目前三名分别是“提高自付比率项目与自付金额”、“保大病不保小病”，“以个人医疗
帐户设定上限”。这三选项有共同特点：以制度抑止民众滥用医疗资源。
国内健保总额今年直逼六千亿元大关，其中有百分之廿五是药费，民众期望健保给付更多
新药，而医界也期待能获得合理报酬。健保局前总经理刘见祥表示，健保是最贴近民众的
政策，民众医疗需求增加将是无可避免的趋势，健保署应该在支付方面选择哪些疾病应该
给付，同时也给医界合理报酬。
事实上，为了抑制药费不断成长，健保署已经透过整合照护试办计画，期望透过一次看病
多科照顾的模式，减少重复用药，但健保署医审及药材组组长施如亮坦言，整合照顾计画
是医院自愿参加，效果一定比不上全面参加，目前健保署仍然透过加强审查及云端药历减
少医疗资源浪费。
保费 过度依赖受薪阶级
对于健保是否还有下个廿年？民间监督健保联盟发言人滕西华笑说，“健保一定有下个廿
年，只是苟延残喘而已。”她表示，政府投入公共卫生领域的资源太少，导致国内健康老
化的长者不多，保费结构又过度依赖受薪阶级，这些都是早就知道的问题。
滕西华预言，健保现阶段若不积极寻求改革，未来和它和长照保险都难以让人乐观以对，
甚至如同病人进入加护病房，必须发出“病危通知”。
台湾医疗改革基金会对于卫福部三年后才会推出“三代健保”，直言失望透顶。医改会研
究员沈珮涵说，其实各方都知道健保的问题在哪里，为什么政府要花三年改革？由此看出
官员推诿塞责的态度。