http://www.chihchih.net/2014/06/08.html
医死比救活更赚钱？
文/ 刘育志
医院是救命的地方，医护人员希望患者可以痊愈，而患者当然期待自己能够顺利康复。但
是，不周全的制度往往会造成很扭曲的结果。
DRG是“住院诊断关联群支付制度”的缩写，里头将疾病或术式分为数百个项次，然后订
出“给付定额”与“标准住院天数”。每一个项次里可能涵盖数十个甚至上百个诊断，但
是，无论病情轻重皆给付相同的医疗费用。（请参阅：医疗人球，全面启动！）
在成千上万的条目中，我们会发现一个很怪诞的现象，就是“医死比救活更赚钱”。
在“心脏衰竭及休克”这里可以见到患者存活时的给付定额为29,000余点（本文皆以浮动
点值0.85元计算，约24,000元），而患者死亡时的给付定额却是52,000余点（约44,000元
）。也就是患者的死亡会让医院获得1.75倍的给付。
“伴有心肌梗塞之循环性疾病”也有同样的现象，“患者死亡”皆会获得较高的给付。
出生体重小于一千公克的新生儿若于出院时存活，给付定额为78,000余元，若于出院时死
亡，给付定额则是141,000余元，高出近80%。
患者死亡给付较高？
会出现“患者死亡给付较高”的状况是统计过去病例所得到的结果。不难理解，最终死亡
的患者通常因为病况严重所以在治疗过程会耗用较多的医疗资源，而存活的病患可能是因
为病情较轻，医疗费用自然较少。这样的状况符合事实，但是据此订出差异化的“给付定
额”绝对会出问题。
因为，依照“死亡”或“存活”订出差异化的给付定额极可能影响医疗团队的治疗策略。
我们来看看下方这张图，不同的治疗策略本来就会产生不同的花费，采用积极治疗时医疗
花费会迅速成长，采用消极治疗时医疗花费就相当有限。
采用积极的治疗策略，患者存活率可能较高。不过，积极的医疗团队在投入大量医疗资源
之后，若把患者救活了，却将得到较低的给付，而出现严重亏损。相反的，消极的医疗团
队耗用成本较低，不过在患者死亡之后却可以获得较高的给付，拥有较多的利润。
从图解中不难发现，采用消极治疗最有机会获得利润，而且无论患者是生是死都有赚头。
面对重症患者，大家事先都无法预测结果是生或是死，然而医疗团队却可以选择采取积极
或是消极的治疗策略。预先订出“给付定额”将会悄悄地改变许多医疗决策。
抢救成功，亏损连连？
接下来这项很可怕，当“呼吸中止”的患者被送到急诊室，医疗团队得即刻进行心肺复苏
术。若能让呼吸中止的患者恢复生命迹象，大家都会感到非常振奋，偏偏啊，紧接而来的
却是亏损连连。因为这类患者通常会需要加护病房，而该患者的给付定额仅有25,000余元
。加护病房的设备与人力成本相当高，单是病房费与护理费每天就需要5,000元左右，若
再加上药物、检查、呼吸器，可是相当庞大的花费。所以，对医院而言，存活的病人反倒
会带来大笔亏损。
下图是类似的状况，当患者心跳停止，需要立刻接受急救。但是抢救成功的医疗团队却需
要承受庞大的亏损。
再来看看与肝脏有关的问题。在“肝疾患”的类别中有下列几个诊断，纵使不了解医学的
人，也可以轻易指出其中的荒谬。“肝功能异常”竟然和“肝昏迷”摆在一块儿，给付同
样的医疗费用。
假设今天有位患者的肝功能指数升高，GOT与GPT分别为860及790，这种状况当然属于“肝
功能异常”，医师可能会建议他住院观察。顺利的话，他会在几天之后出院。在这种状况
下平均住院日六天还算合理，医院通常会有盈余。
但是“肝昏迷”的病人就非常麻烦，他可能有腹水、黄疸、凝血功能异常，还会有层出不
穷的并发症，站在医院的角度就是“住越久，亏越多”。
能省则省，有做就好？
最后这张图是关于“败血症”，从常见的链球菌到令人闻之色变的炭疽病都名列其中。所
谓的“败血症”就是血液中有细菌滋生且造成血压、心跳、体温等生命迹象不稳定，这是
非常棘手且致命的状况，由于菌种不同、体质不同，使治疗过程千变万化且经常需要加护
病房。再说目前有许多细菌都有抗药性，所以得用后线的抗生素治疗，而这些抗生素的药
费非常惊人。
将一堆败血症归在同一类，然后采用“均一价”来给付等于将财务风险全部转嫁到医院身
上，既省事又省钱，此举对官署而言肯定大大利多，对医院则大大不妙。吊诡的是面对如
此不利的条件，却仍有某些医院可以如鱼得水。难道是医术较高明、医疗品质较好吗？当
然不是。能让他们生存的诀窍在于“能省则省，有做就好”。
举例来说，他们在收治败血症的患者后，会挑个抗生素来用，越廉价越好。如果侥幸奏效
，患者的烧退了，病情也渐渐改善，一个礼拜后顺利出院，医院可以获得盈余。
但是，假若过了两天患者仍持续发高烧，血压越来越不稳定，他们会怎么做呢？他们可能
会续用原先的抗生素，不急着换药。只要短短几天，败血症便能进展到难以挽回的程度，
患者差不多会在一个多礼拜后过世。如此一来，不但符合DRG规范的“标准住院天数”，
同样可以获得盈余。
相反的，那些兢兢业业、用药不计成本、甚至将患者转入加护病房的医师或许能够挽救性
命，却会面对钜额亏损。再次印证了“医死比救活更赚钱”的怪现象。而亏损连连的医师
终将被检讨，然后被无情地取代。
看过这些例子，恐怕没几个人愿意相信如此粗糙的制度有助于提升医疗品质。该制度的存
在只有一个目的就是“省钱、省钱、再省钱”，然而我们终究要面对一个事实，那就是抢
救生命、延续生命的成本一直都是极其昂贵。为了美化帐面数字而毫无节制地追求廉价，
终将付出难以估算的代价。
阅读更多内容在: 医死比救活更赚钱？ | 《外科失乐园》
http://www.chihchih.net/2014/06/08.html#ixzz36SyJ7SU2
Follow us: chihchihworld on Facebook

中国 不意外

马政府的人口政策,减少老年人口,减少年轻鲁蛇负担

杨志良好像好一阵子没出来讲话了

社论??

爆挂?

推

这应该算是部落客文章

人死了就不会再花健保局的钱啦 ~~ 给多点也很合逻辑

不用嘘，这是事实...健保末日要来了

ftyu说得有道理耶

2014/06/08 都快一个月了 是在爆什么卦?

健保以后就是医小病不医大病

减少台湾人口好让祖国人民来台不会感到挤

这世界的人口太多了,能借此减少一点好像也不见得是坏事!

希望大家不要觉得无关乎自己 医疗你我总会用到医院里断层是真实在发生 等现在第一线主力不爽做我都不知道有谁顶得上来如果抢救急重症都没有合理报酬甚至亏钱 不用谈进步

年轻人不懂其实影响最大的正是我们年轻人。

医院拒收真的可以联络殡葬业了Y

医龙真实版

台湾连医疗在输对岸 我看晶圆没几年也要被超过